La Práctica sin EVIDENCIA se vuelve desactualizada y peligrosa
La Práctica sin escuchar al PACIENTE es impracticable y carece de sentido.
Ejemplos
En una consulta, un médico advierte a su paciente hipertenso sobre la necesidad de hacer un control más estricto de su dieta
y de agregarle un diurético a la medicación actual,
su presión diastólica ha estado persistentemente alrededor de 100 mm Hg, cuando previamente había sido < = 90 mm Hg.
El paciente argumenta sobre las incomodidades derivadas de esta recomendación
Le solicita a su médico información sobre el riesgo que implica "quedarse así".
En lugar de ofenderse,
acepta investigar la literatura disponible
consulta el CD de la "Cochrane Library" y encuentra una revisión sistemática sobre el tema:
Según ésta, el riesgo de sufrir un evento cardiovascular a 5 años en pacientes hipertensos, menores de 60 años,
es del 5.6% si la presión diastólica está entre 100 y 110 mm Hg,
y del 4.8%, cuando está entre 90 y 99 mm Hg
En la próxima consulta :
el paciente aduce que una reducción de 0.8% en su riesgo a 5 años,
“no es suficiente como para justificar las restricciones adicionales propuestas”
De acuerdo con lo anterior, médico y paciente optan por continuar el tratamiento actual y controlarlo periódicamente.
integra al paciente, la evidencia y la experiencia y por tanto, es de fácil implementación.
La MBE son “recetas de cocina”
Cada paciente tiene intereses, valores y deseos diferentes
La MBE se dedica a reducir costos La MBE se dedica a reducir costos
La MBE utiliza la mejor evidencia y esta, no siempre es la más barata. La MBE utiliza la mejor evidencia y esta, no siempre es la más barata.
Tampoco se opone a los análisis de costo beneficio, pues en definitiva busca la mejor opción: Tampoco se opone a los análisis de costo beneficio, pues en definitiva busca la mejor opción:
Costo elevado de las Estatinas Costo elevado de las Estatinas U $ S 80
La MBE se limita a ensayos aleatorios y a meta - análisis
la mejor evidencia no necesariamente se refiere a ensayos aleatorios o meta- análisis.
CINCO PASOS DE Sackett Primer Paso: Tomamos las dudas que surgen en el ejercicio diario y las convertimos en preguntas.
Segundo Paso: Buscamos la evidencia que pueda dar respuesta a nuestra pregunta. CINCO PASOS DE Sackett
Tercer Paso: Evaluamos críticamente la evidencia encontrada y seleccionamos la que mejor responda a nuestras inquietudes. CINCO PASOS DE Sackett
Cuarto Paso: Integramos la evidencia encontrada con nuestra experiencia, y con los valores y circunstancias del paciente. CINCO PASOS DE Sackett
Quinto Paso: Evaluamos nuestra eficacia en la práctica de los pasos 1- 4 y buscamos mejorarla en la próxima vez. CINCO PASOS DE Sackett
Nos ofrece un instrumento de autoaprendizaje duradero OTRAS VENTAJAS de la MBE :
Nos da un instrumento de evaluación de las estrategias terapéuticas y diagnósticas OTRAS VENTAJAS de la MBE:
Le da a la fisiopatología el papel que le corresponde: la reserva para aquellos casos en los que no se encuentra evidencia orientada al paciente OTRAS VENTAJAS de la MBE :
Daniel Friedland, en su libro "Evidence-Based Medicine. A Framework for Clinical Practice". David L. Sackett "Evidence-based Medicine. How to practice and teach EBM". BIBLIOGRAFÍA BÁSICA