“Análisis de las practicas de los agentes de salud en torno a las decisiones reproductivas de la población. Estudio exploratorio-descriptivo en tres centros de salud de barrios periféricos de la Ciudad de Salta” Becario: Ana María Pérez Declercq Director de beca: Mónica Sacchi Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Nacional de Salta- Salta

Objetivos Objetivo General Analizar las prácticas de los agentes de salud que facilitan u obstaculizan el derecho de la población a adoptar decisiones reproductivas autónomas y libres. Objetivos específicos Describir las prácticas de los agentes de salud que se vinculan con la toma de decisiones reproductivas de la población en tres centros de salud de la periferia de la ciudad de Salta. Definir los circuitos establecidos entre cuerpos, ideologías, relaciones sociales e instituciones presentes en dichas prácticas. Indagar los elementos que configuran las prácticas de los agentes de salud que facilitan o limitan la autonomía de los sujetos en las decisiones reproductivas.

Unidad de análisis ¿Por qué las prácticas? El agente social es quien produce la práctica pero la investigación no se propone indagarlo en cuanto individuo sino como unidades contextuales como son las relaciones sociales, la ideología, la formación académica del agente de salud como agente socializado y socializante y el medio institucional.

ideologías Prácticas cuerpos relaciones sociales instituciones El análisis de la “libre elección” en materia de salud reproductiva debe ir mas allá de los derechos abstractos destinados a sujetos legales individuales para profundizar en los dispositivos institucionales y discursivos sobre los cuales se montan las relaciones de poder que constituyen las “posibilidades de ‘sujetos’”, y, al mismo tiempo, posibilitan que las normas sean resignificadas.

Metodología Observación Los espacios escogidos para la observación son: la recepción, la sala de espera, el lugar de encuentro informal de los agentes de salud y los pasillos. Entrevistas Agente sanitario Enfermería Tocoginecología Clínica Psicología

Ejes de indagación Características del contexto institucional en que se inscriben las prácticas: Inestabilidad laboral: en Programa Médicos Comunitarios (3 de los 4 tocoginecólogos entrevistados) Alienación de los profesionales Escaso tiempo y espacio para realizar consejería

Ejes de indagación Vinculación de las prácticas con el marco legal en materia de salud sexual y reproductiva: Falta de continuidad en el suministro de algunos MAC. Dificultades en la concreción de las derivaciones de los centros de salud al hospital referidas a la ligadura de trompas de Falopio y desconocimiento de la Ley 26.130 que reglamenta dicho método (a > 30 años, con autorización legal) En el vínculo con adolescentes se desconocen los respaldos legales para poder brindar información y prescribir anticonceptivos.

Ejes de indagación Prácticas vinculada a decisiones reproductivas: Tendencia a congelar una determinada significación del otro ¿ignorantes o negligentes? Las expectativas sociales que se tiene sobre la mujer en su rol de madre se manifiestan significativamente en: a) la ligadura de tropas en mujeres sin hijos o jóvenes y con pocos hijos. b) la recomendación de MAC a mujeres multíparas, asociando que la supervivencia de los niños depende de su madre. Dificultades para considerar aspectos de la vida subjetiva, y por lo tanto no "controlables“. En algunos agentes el principio de la “libre elección” se asemeja mas a un imperativo. Como lo señala Castiel, L. D. y C. Álvarez-Dardet (2007), un efecto secundario de la pormoción de la salud, la “salud persecutoria”.

Consideraciones finales De acuerdo con los avances de la presente investigación es preciso quebrar el modo en que se relacionan los agentes de salud con el usuario a partir de dispositivos que permitan: Percibir al usuario como un todo dotado de subjetividad y entablar con este una relación intersubjetiva. Preguntarse: “ ¿para que sirve? ¿Qué estamos produciendo?¿Como conseguir eso, si los equipos no tiene un lugar donde poder analizar sus propios dolores de trabajar, de ver, de tener que saber –todos los dias- que existe toda esa injusticia y esa desigualdad y esa pobreza en todos los ordenes?” Campos Onocko, R., A. Massuda , I. Valle , G. Castaño , O. Pellegrini . Salud Colectiva y Psicoanálisis: entrecruzando conceptos en busca de políticas públicas potentes. Salud Colectiva [en línea] 2008, 4 (002)