ESTUDIO ULTRASONOGRAFICO DE LAS FORMACIONES ORGANICAS DEL OVARIO ESTUDIO ULTRASONOGRAFICO DE LAS FORMACIONES ORGANICAS DEL OVARIO. CANCER DE OVARIO

VALORACION ECOGRAFICA DEL OVARIO Para confirmar o excluir la existencia de un tumor ovárico. Los errores diagnósticos, se deben a tres hechos: a) Mala interpretación de las imágenes por existencia de asas intestinales. b) Lesiones pequeñas (< 1.5 cm). c) Mala técnica o falta de preparación de la paciente con numerosas sombras acústicas.

VALORACION ECOGRAFICA DEL OVARIO EN LA ACTUALIDAD CON LAS SONDAS TRANSVAGINALES Y EL ESTUDIO DOPPLER COMPLEMENTARIO SE LLEGA A TASAS DE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD QUE OSCILAN ENTRE UN 85 Y UN 97% EN EL DIAGNOSTICO DE LAS TUMORACIONES ANEXIALES.

VALORACION ECOGRAFICA DEL OVARIO 2. Una vez establecido el diagnóstico de una masa ovárica, el objetivo primordial del estudio ecográfico es obtener la máxima capacidad discriminatoria entre las entidades benignas y malignas. La tipificación de una tumoración se basa en criterios morfológicos únicos o combinados, sistemas de puntuación basados en la morfología del tumor y/o estudio Doppler del tumor.

CRITERIOS ECOGRAFICOS PARA LA VALORACION DE MASAS ANEXIALES 1. ESTUDIO MORFOLOGICO: A) CRITERIOS UNICOS: - Morfología y definición de los contornos de la tumoración. - Límites de la tumoración. - Características de la pared interna. - Existencia de formaciones papilares. - Presencia de tabiques y su grosor. B) CRITERIOS MULTIPLES, SISTEMAS DE PUNTUACION, SCORE.

CRITERIOS ECOGRAFICOS PARA LA VALORACION DE MASAS ANEXIALES 2. ECOESTRUCTURA INTERNA. 3. TAMAÑO: - Tamaño de la tumoración. - Tamaño de ovario postmenopaúsico, sin tumoración. 4. PRESENCIA DE ASCITIS. 5. ESTUDIO DOPPLER: - Vasos útero-ováricos. - Vasos intra y peritumorales.

CRITERIOS ECOGRAFICOS PARA LA VALORACION DE MASAS ANEXIALES Las formaciones benignas del ovario presentan una morfología cercana a la ecoestructura del folículo: de bordes regulares, límites precisos, contenido total o predominantemente sonoluscente, ausencia de tabiques o tabiques finos y ausencia de excrecencias en la pared interna.

CRITERIOS ECOGRAFICOS PARA LA VALORACION DE MASAS ANEXIALES Existen una serie de formaciones orgánicas que siendo benignas pueden presentar una ecoestructura abigarrada ( endometriomas, abscesos tubo-ováricos, teratomas, etc ) y que dan falsos positivos en el estudio ecográfico.

MORFOLOGIA Y DEFINICION DE LOS CONTORNOS DE LA TUMORACION. LIMITES CRITERIO DE MALIGNIDAD: Imagen abigarrada, que ocupa parte de la pelvis, donde no se visualiza límites ni cápsula, donde probablemente no existe integridad de la cápsula del ovario. un límite mal definido indica que existen estructuras adheridas a la formación (epiplon o asas intestinales)

MORFOLOGIA Y DEFINICION DE LOS CONTORNOS DE LA TUMORACION. LIMITES Hay que valorar el conjunto de la tumoración, ya que este parámetro aislado presenta una alta tasa de falsos positivos con los procesos inflamatorios infecciosos anexiales. A mayor edad de la paciente más alto es el valor predictivo de este parámetro aislado en el diagnóstico de un carcinoma (VPP = 70-80% en post-menopaúsicas).

CARACTERISTICAS DE LA PARED INTERNA Y EXISTENCIA DE EXCRECENCIAS PAPILARES La visualización de irregularidades a modo excrecencias de la pared interna en un tumor encapsulado indica una alta probabilidad de malignidad. En estas zonas se debe hacer un estudio ecográfico más exhaustivo (Doppler color) y después por parte del anatomo-patólogo. 80% de las tumoraciones con excrecencias múltiples y 35% con excrecencias aisladas fueron tumoraciones malignas.

EXISTENCIA DE TABIQUES CRITERIOS DE MALIGNIDAD: Existencia de tabiques gruesos (> de 3 mm). Tabiques irregulares. Zonas excrecentes en la paredes. Asociados con áreas hiperecogénicas.

ECOGENICIDAD INTERNA La ecogenicidad interna nos da idea del contenido. Decir que una tumoración ovárica tiene zonas ecorrefringentes equivale a decir que existen zonas sólidas. Cuanto mayor sea el número e irregularidades de estas zonas ecogénicas, mayor será la probabilidad de malignidad.

PROCESOS QUE MUESTRAN MORFOLOGIA ECOGRAFICA TOTALMENTE ECORREFRINGENTE TERATOMAS. EMBARAZO ECTOPICO. METASTASIS GASTROINTESTINALES. FIBROMAS. MIOMAS. MESENTERIO ENGROSADO. CONGLOMERADO EPIPLOICO. METASTASIS LINFOMATOSAS. TUMORES DE IMPLANTACION OVARICA POCO FRECUENTES: DISGERMINOMAS, ARRENOBLASTOMA, ADENOCARCINOMAS SOLIDOS INDIFERENCIADOS.

TAMAÑO DE LA FORMACION El tamaño de la formación no es típico del cáncer de ovario. Los procesos malignos crecen más rápido que los benignos y por lo tanto suelen tener mayor tamaño, lo único que indica es que el diagnóstico se efectúa de manera tardía.

ASCITIS Es parámetro de alarma cuando se asocia a una tumoración ovárica. Por sí solo no debe considerarse signo de malignidad. Se asocia en un 20-25% de tumores malignos pélvicos. Sólo 2-3% de los tumores pélvicos benignos presentan líquido libre en cavidad abdominal.

ESTUDIO DE PARAMETROS ECOGRAFICOS ASOCIADOS: SCORE ECOGRAFICO Los sistemas de puntuación progresivos se basan en el concepto de que la unión de varios signos ecográficos aumenta la capacidad predictiva del diagnóstico. Uno de los score más utilizados es el de Sassone y Timor-Tritsch (1990), si bien tiene una sensibilidad del 100%, una especificidad del 83%, un VPN del 100%, tiene un escaso VPP del 37%.

ESTUDIO DE PARAMETROS ECOGRAFICOS ASOCIADOS: SCORE ECOGRAFICO Bajo Arenas modificó en 1991 el score de Sassone y col. con la finalidad de aumentar el VPP, eliminando un serie de características ecográficas, con un sistema de puntuación de 0 a 10. El límite de puntuación es de 6 puntos para hablar de sospecha de malignidad. Se mejora el VPP a un 50%

SCORE ECOGRAFICO DE BAJO ARENAS PARA TUMORES DE OVARIO Variable 0 puntos 1 punto 2 puntos Límites Precisos Zonas mal delimitadas Imprecisos Contorno Regular Irregular parcialmente Predominante- mente irregular Estructura interna Sonolucente Ecorrefringente Mixta Pared interna Lisa y < de 3 mm. Irregular y/o > de 3 mm Papilas Tabiques No Grosor < 3mm Grosor > 3mm

DATOS ULTRASONOGRAFICOS ESPECIFICOS FALSOS POSITIVOS DEL CANCER DE OVARIO TERATOMAS MADUROS: Morfología de tumor complejo con zonas ecodensas mezcladas con componente de ecogenicidad baja y un contorno externo liso. Presentan una zona de nivel o transición de distintas ecogenicidades y/o la existencia de una zona muy hiperecogénica que en la mayoría de ocasiones proyecta sombra acústica.

ENDOMETRIOSIS OVARICA: DATOS ULTRASONOGRAFICOS ESPECIFICOS FALSOS POSITIVOS DEL CANCER DE OVARIO ENDOMETRIOSIS OVARICA: Morfología típica: tumor bien delimitado con contenido homogéneo y de baja ecogenicidad. En ocasiones se presenta como una estructura compleja con zonas tumorales mal delimitadas y de límites imprecisos (cuando engloba trompa y adherencias intestinales) y zonas intratumorales con excrecencias.

DATOS ULTRASONOGRAFICOS ESPECIFICOS FALSOS POSITIVOS DEL CANCER DE OVARIO FIBROMAS OVARICOS: Aparecen como tumores anexiales densos puramente sólidos, con morfología semejante a sus homólogos uterinos. CISTOADENOMAS: Aparecen con zonas multitabicadas de revestimiento liso y donde predomina el componente hipoecogénico.

ABSCESOS TUBOOVÁRICOS Y EIP CRÓNICAS. DATOS ULTRASONOGRAFICOS ESPECIFICOS FALSOS POSITIVOS DEL CANCER DE OVARIO QUISTES HEMORRAGICOS. ABSCESOS TUBOOVÁRICOS Y EIP CRÓNICAS. MIOMAS SUBSEROSOS DEGERENERADOS.

ESTUDIO DOPPLER EN EL CANCER DE OVARIO Desde 1991 es uno de los métodos más usados en la valoración de las tumoraciones ováricas. Se basa en la detección a nivel de las tumoraciones malignas de unos flujos anormales debido a la existencias de zonas de neovascularización., que se traducen en un aumento del mapa color, así como de una baja impedancia con alto flujo telediastólico en la OVF.

ESTUDIO DOPPLER EN EL CANCER DE OVARIO Para la mayoría de autores el estudio Doppler transvaginal para la diferenciación de tumores benignos de malignos tiene una sensibilidad que va del 88.9% al 100% y con una especificidad entre el 83 y 100%. Para Kurjak el nivel de corte del Indice de Resistencia para diferenciar benignidad de malignidad es de 0.40.

ESTUDIO DOPPLER EN EL CANCER DE OVARIO A diferencia del mapa color y de los IR encontrados en vasos intra y peritumorales, los cuales presentan una gran capacidad predictiva para el diagnóstico de malignidad, los vasos uterinos y ováricos presentan un escaso valor diagnóstico. El estudio Doppler color es complementario al estudio morfológico de la tumoración.

VALORACION DEL OVARIO EN LA MUJER POSTMENOPAUSICA La morfología del ovario en la mujer postmenopaúsica es muy característica, con un ovario muy homogéneo, sin tejido folicular activo y cuyo volumen va disminuyendo a medida que pasan los años.

VALORACION DEL OVARIO EN LA MUJER POSTMENOPAUSICA Hay dos situaciones de sospecha de un proceso maligno ovárico: 1. Excesivo volumen ovárico, aunque no se describan masas dependientes de él. 2. Existencia de una formación dependiente de ovario.

AUMENTO DEL VOLUMEN OVARICO Existencia de un ovario mayor de 6 ml de volumen medio o diámetro mayor de 2.5 cm en una mujer que lleva menos de 5 años de menopausia. Existencia de un ovario mayor de 4 ml de volumen medio o diámetro mayor de 2 cm en una mujer con más de 5 años de menopausia.

PRESENCIA DE FORMACION OVARICA EN LA POSTMENOPAUSIA Tumoración ovárica en la mujer postmenopaúsica es cáncer de ovario mientras no se demuestre lo contrario. Formaciones bien delimitadas, totalmente sonoluscentes, unicamerales y de pequeño tamaño, no se relacionan en la mayoría de casos con procesos tumorales malignos.

CRITERIOS DE BENIGNIDAD DE LAS FORMACIONES OVARICAS EN LA MUJER POSTMENOPAUSICA ECOGRAFIA EN TIEMPO REAL: - Formación quística unicameral. - Totalmente sonoluscente. - Ausencia de tabiques o tabiques finos. - Pared interna regular y bien delimitada. ESTUDIO DOPPLER: - Pared con ausencia de mapa color o escaso. - IR pared > 0.60. - IR Uterina ipsilateral 0.9 –1 y/o ip > 2. CA-125: - Menor de 35 UI/ml.

MUCHAS GRACIAS