I Jornada Nacional ACICI Tortosa, 2005 I Jornada Nacional ACICI Tortosa, 2005 Antoni Trilla Hospital Clínic – Universitat de Barcelona Antoni Trilla Hospital Clínic – Universitat de Barcelona Doctor, si us plau, renti's les mans. Un objectiu inassolible?

Rentat de mans del personal sanitari: Compliment mig en 34 estudis Rentat de mans del personal sanitari: Compliment mig en 34 estudis 40%

¿Perquè l’adherencia a les recomendacions de rentat de mans es sempre tan baixa? carga excesiva de treball lavabos escasos i mal situats problemes dermatològics les mans no semblen estar brutes... es triga masa temps en rentar-se.. porto guants, no fa falta rentar-me... carga excesiva de treball lavabos escasos i mal situats problemes dermatològics les mans no semblen estar brutes... es triga masa temps en rentar-se.. porto guants, no fa falta rentar-me...

Augment càrrega treball Seguimient rentat de mans Seguimient rentat de mans Càrrega de treball i rentat de mans La reducció del personal sanitari assistencial ha condicionat que estem ara més carregats de feina que mai. Pittet D et al. Ann Intern Med 1999

Els lavabos no sempre estan ben col·locats És poc probable que el personal sanitari es renti les mans si els lavabos no són visibles i fàcilment accesibles.

Voss A, Widmer A; Infect Control Hosp Epidemiol 1997 Utilitzar solucions alcohòliques suposa un estalvi de temps substancial 62 segons 15 segons

Avantatges de les solucions alcohòliques: requerixen menys temps de treball són més accesibles que els lavabos causen menys irritació i sequetat són més efectives per a reduir la contaminació bacteriana de les mans La seva utilització millora la pràctica del rentat de mans requerixen menys temps de treball són més accesibles que els lavabos causen menys irritació i sequetat són més efectives per a reduir la contaminació bacteriana de les mans La seva utilització millora la pràctica del rentat de mans

La percepción de los profesionales médicos Todos estamos a favor del lavado de manos Autovaloramos la adherencia en un 73% La medida real observada es del 11% Obviamente, tenemos un problema... Todos estamos a favor del lavado de manos Autovaloramos la adherencia en un 73% La medida real observada es del 11% Obviamente, tenemos un problema... Tibballs J et al. Med J Aust 1996

Posibles oportunidades de mejora Utilizar técnicas efectivas derivadas de las ciencias sociales: identificar modelos y “vidas ejemplares” Enfermeras, Médicos, Profesores Respaldo y compromiso institucional Docencia y formación constantes Utilizar técnicas efectivas derivadas de las ciencias sociales: identificar modelos y “vidas ejemplares” Enfermeras, Médicos, Profesores Respaldo y compromiso institucional Docencia y formación constantes Larson EL. Behavioral Medicine 2002

Los modelos o ejemplos son más efectivos que la arquitectura Hospital viejo trasladado a hospital nuevo camas: 683 (dob.) vs 472 (ind.) camas/lavabo: 8.3vs 1 lavado manos: 53% vs 23% El factor más significativo fue la conducta del profesional de más categoría que entraba en la habitación. Hospital viejo trasladado a hospital nuevo camas: 683 (dob.) vs 472 (ind.) camas/lavabo: 8.3vs 1 lavado manos: 53% vs 23% El factor más significativo fue la conducta del profesional de más categoría que entraba en la habitación. Lankford MG et al. Emerg Infect Dis 2003

Factores determinantes: 1.- Disponer de evidencias suficientes. 2.- Convertirlo en socialmente inaceptable. 3.- Emplear dispositivos automáticos que ayuden a seguir la norma. Factores determinantes: 1.- Disponer de evidencias suficientes. 2.- Convertirlo en socialmente inaceptable. 3.- Emplear dispositivos automáticos que ayuden a seguir la norma. Utilizar técnicas de marketing social: Ejemplos derivados de la Salud Pública: Hábito de fumar. Cinturones de seguridad en los vehículos. Ejemplos derivados de la Salud Pública: Hábito de fumar. Cinturones de seguridad en los vehículos. Wenzel RP, Pfaller MA. J Hosp Inf 1991

Convertirlo en socialmente inaceptable Involucrar a los pacientes Informarles convenientemente Colocar tarjetas “recordatorio” Involucrar a los pacientes Informarles convenientemente Colocar tarjetas “recordatorio” Atención: No lavarse las manos es perjudicial para su salud y para la de los pacientes que atiende. Atención: No lavarse las manos es perjudicial para su salud y para la de los pacientes que atiende.

Convertirlo en socialmente inaceptable Información periódica (boletines, datos epidemiológicos, conferencias). Demostraciones prácticas en las salas. Premios, menciones y distinciones. Anuncios por la megafonía del hospital. Publicidad subliminal... Sanciones económicas... Zonas delimitadas especiales para “no lavadores de manos” en los hospitales... Información periódica (boletines, datos epidemiológicos, conferencias). Demostraciones prácticas en las salas. Premios, menciones y distinciones. Anuncios por la megafonía del hospital. Publicidad subliminal... Sanciones económicas... Zonas delimitadas especiales para “no lavadores de manos” en los hospitales...

Emplear dispositivos automáticos Dispositivos electrónicos individuales: Sensores en la entrada y salida de una zona quirúrgica, registro del uso de lavabos y lavado de manos. Análisis de datos y mensaje de voz recordatorio. Mejoría relativa lavado manos (20% al 27%) No sostenida en el tiempo (24%) Dispositivos electrónicos individuales: Sensores en la entrada y salida de una zona quirúrgica, registro del uso de lavabos y lavado de manos. Análisis de datos y mensaje de voz recordatorio. Mejoría relativa lavado manos (20% al 27%) No sostenida en el tiempo (24%) Swoboda SM et al. Crit Care Med 2004

Conclusiones El 15 de mayo de 1847, Semmelweis ordenaba a todos los estudiantes y médicos, sin excepción, que se lavaran las manos antes de examinar a las pacientes. Semmelweis fue despedido, y murió enloquecido en En 2007 se cumplirán 160 años de esta medida básica de control de infecciones. Si Semmelweis resucitase, probablemente volvería a enloquecer... El 15 de mayo de 1847, Semmelweis ordenaba a todos los estudiantes y médicos, sin excepción, que se lavaran las manos antes de examinar a las pacientes. Semmelweis fue despedido, y murió enloquecido en En 2007 se cumplirán 160 años de esta medida básica de control de infecciones. Si Semmelweis resucitase, probablemente volvería a enloquecer...

Conclusiones El lavado de manos es una medida modesta con una gran efectividad. Es una medida coste-eficaz. Los profesionales sanitarios la entendemos, pero incomprensiblemente no la llevamos a la práctica. El lavado de manos es una medida modesta con una gran efectividad. Es una medida coste-eficaz. Los profesionales sanitarios la entendemos, pero incomprensiblemente no la llevamos a la práctica.

Conclusiones Hay que seguir insistiendo y buscar nuevas estrategias: es irracional y absurdo que actualmente no nos lavemos las manos o nos las lavemos mal. Los profesionales dedicados a la prevención y control de las infecciones (ACICI) hemos de aceptar este reto y esta responsabilidad. Es posible mejorar la situación actual. Hay que seguir insistiendo y buscar nuevas estrategias: es irracional y absurdo que actualmente no nos lavemos las manos o nos las lavemos mal. Los profesionales dedicados a la prevención y control de las infecciones (ACICI) hemos de aceptar este reto y esta responsabilidad. Es posible mejorar la situación actual.

¿Reto?

Hemos elegido llegar a la luna. Hemos elegido llegar a la luna en esta década no porque sea fácil, si no precisamente porque es difícil, porque este objetivo servirá para organizarnos y dar lo mejor de nuestras energías y habilidades porque este es el reto que estamos dispuestos a aceptar que no estamos dispuestos a posponer y que estamos decididos a vencer. Hemos elegido llegar a la luna. Hemos elegido llegar a la luna en esta década no porque sea fácil, si no precisamente porque es difícil, porque este objetivo servirá para organizarnos y dar lo mejor de nuestras energías y habilidades porque este es el reto que estamos dispuestos a aceptar que no estamos dispuestos a posponer y que estamos decididos a vencer. John F. Kennedy – 12/09/1962