Inmunizaciones en el paciente inmunodeficiente Dr. José Guillermo Vázquez Rosales Hospital de Pediatría CMN S XXI

Objetivos de la charla Conocer las necesidades de inmunización de los pacientes inmunodeficientes Conocer la disponibilidad de nuevas vacunas y sus indicaciones Conocer el esquema de vacunación en pacientes inmunodeficientes Conocer la experiencia en el Hospital de Pediatría del CMN S XXI

Inmunodeficiencias primarias Alteraciones de la fagocitosis, que facilita infecciones piogenas por S. aureus, Candida, etc. Es importante Inmunodeficiencia de tipo celular, con defectos en el número y función de los linfocitos T (p. ej. Sx Wiskott-Aldrich, Sx de DiGeorge) Alteraciones en el sistema del complemento, que es una parte del sistema humoral, mediante el cual se produce opsonización, neutralización y lisis de microorganismos Inmunodeficiencia de tipo humoral, con alteraciones en el número y función de los linfocitos B que origina un déficit en la producción de anticuerpos

Inmunodeficiencias adquiridas IRC, SIDA, Terapia esteroidea, Desnutrición Leucemias y tumores sólidos Celular Fagocitosis SIDA, Asplenia Complemento Humoral Sx nefrótico

Conocimiento sobre vacunación en pacientes y los médicos que los atienden Encuesta de 156 padres de familia de lactantes y preescolares sobre inmunizaciones. El 43% manifestó contraindicación por el personal de salud. Solo 10 pacientes con real justificación (quimioterapia) Barcelos R. Factores asociados a esquemas de vacunación incompletos en pacientes del H. de Pediatría CMN SXXI.2002 Encuesta en 100 adolescentes con enfermedades crónicas. El 91% refirió no haber recibido información ni tener conocimiento del esquema de inmunizaciones para los adolescentes; el 9% que tenía tal información, la recibió en su clínica correspondiente. El 56% admitió no recordar la fecha de la última vacuna. Hernández A. CONDICIÓN ACTUAL DEL ESQUEMA DE INMUNIZACIONES EN ADOLESCENTES CON ENFERMEDAD CRÓNICA. Tesis Med. Adol 2004

Frecuencia de inmunizaciones en 32 adolescentes por grupo de enfermedad Se interrogaron a 100 adolescentes con enfermemedades crónicas (X edad 14 años) Al interrogar sobre las inmunizaciones aplicadas durante la adolescencia se identificaron únicamente a 32/100 pacientes, siendo la mas frecuente Td (Tetánico-diftérico). Dra. Hernández A. CONDICIÓN ACTUAL DEL ESQUEMA DE INMUNIZACIONES EN ADOLESCENTES CON ENFERMEDAD CRÓNICA.

Todos los niños, todas las vacunas Seis años Un año Dos años Cuatro años Seis meses Dos meses Cuatro meses Otras Al nacimiento Comentarios Fecha de aplicación Edad de aplicación BCG SABIN PENTAVALENTE DPT+HiB+HB TRIPLE VIRAL DPT Vacuna Contraindicada Valoración Indicada

Esquema de inmunización en pacientes adolescentes con infección por VIH Vacuna Edad de aplicación Fecha de aplicación Comentarios SR 10-12 años Td A los 10 años y cada 5 años Neumococo 23 valente o conjugada Cada 5 años en caso 23 valente Hepatitis A Posterior al primer año (2 dosis) Influenza Cada año

TODOS LOS NIÑOS, TODAS LAS VACUNAS Los efectos adversos pueden ser mas severos que en los sujetos normales. La efectividad puede ser menor sobre todo en vacunas inactivadas. En general las vacunas por microorganismos atenuados se contraindican en inmunodeficiencia severa (BCG, Sabin MMR). En la mayoría de las circunstancias, una vacuna puede ser aplicada posterior a 3 meses de la aplicación de quimioterapia u otro esquema inmunosupresor.

Tratamiento esteroideo Dosis de prednisona (o su equivalente) mayores a 2 mg/Kg/día (niños < 10 Kg) o mayores de 20 mg/día (> 10 Kg), por mas de 14 días contraindican la aplicación de vacunas de virus vivos durante los 30 a 60 días posteriores a su suspensión, cuando la dosis es similar pero el tratamiento es menor de 14 días, el tiempo de espera es de 2 semanas.

Momento de vacunar Mejores condiciones generales, nutricionales etc. Sin medicamentos inmunosupresores. Con el mejor estado inmunológico. Antes de trasplante o esplenectomía. En los primeros estadios de una enfermedad que evolucionará crónicamente.

Nuevas vacunas disponibles Varicela. Recomendada en pacientes con leucemias, linfomas o tumores sólidos con suspensión de la QT, pacientes con SIDA bajo Tx efectivo, hipogamaglobulinemia. Neumococo conjugada. Debe aplicarse a todos los niños con algún tipo de inmunodeficiencia, mejor respuesta en niños con SIDA y desnutrición.

Nuevas vacunas disponibles HAV. Vacuna inactivada que puede aplicarse a todos los niños con inmunodeficiencia, especialmente a niños con hepatopatías o infectados con VHB y VHC. Vacuna Salk (exavalente), es la indicada en todos los niños con inmunodeficiencias. Rotavirus humana monovalente (G1P1). Actualmente no recomendada en pacientes con inmunodeficiencias.

Vacuna exavalente que incluye Salk y DTPa