INTERACCIÓN DE ANTIRRETROVIRALES Y ANTINEOPLÁSICOS CON ANTIULCEROSOS. COLABORACIÓN ENTRE LOS SERVICIOS DE FARMACIA DE ATENCIÓN PRIMARIA Y HOSPITAL PARA FACILITAR AL MÉDICO DE FAMILIA LA VALORACIÓN DE LA NECESIDAD DEL TRATAMIENTO ANTIULCEROSO Marquina Verde, María del Carmen*, Ramos Hernández, Cristina*, López Insua, Amanda** Servicio de Farmacia GAP Burgos*, Servicio de Farmacia HUBU**

Dispensación a pacientes externos en el SFH Programa de gestión de pacientes externos SFH

Objetivos 1.Identificar los pacientes susceptibles de interacción: - rilpivirina - antiulcerosos - inhibidores de la protein kinasa - antiulcerosos 2.Comunicar al médico de familia esta situación para que valore la necesidad de tratamiento antiulceroso. 3.Evaluar el efecto de esta estrategia.

Material y métodos

Los antiulcerosos reducen la absorción de rilpivirina debido al aumento del pH gástrico FármacoIndicación Interacción con IBP RILPIVIRINAVIH  AUC 40%  Cmáx 40% Crauwels HM, 9th International Congress on Drug Therapy in HIV Infection, Glasgow November 2008 rilpivirina sola rilpivirina + omeprazol rilpivirina sola

Los antiulcerosos reducen la absorción de rilpivirina debido al aumento del pH gástrico FármacoIndicación Interacción con IBP Interacción con antiH 2 Alternativa FT RILPIVIRINAVIH  AUC 40%  Cmáx 40% Famotidina 40 mg DU Anti-H 2 DU (12 h antes o 4 h después de rilpivirina) Antiácidos ( 2 h antes o 4 h después de rilpivirina) 2 h antes de rilpivirina:  AUC 76%  Cmáx 85% 12 h antes de rilpivirina:  AUC 9% = Cmáx

Los antiulcerosos disminuyen la solubilidad de los inhibidores de la protein-kinasa por aumento del pH FármacoIndicación ERLOTINIB C. pulmón C. páncreas GEFITINIBC. pulmón DASATINIB LMC LMA LAPATINIBC. mama

FármacoIndicación Interacción con IBP Interacción con antiH 2 Alternativa FT ERLOTINIB C. pulmón C. páncreas  AUC 46%  Cmáx 61% ranitidina 150 mg/12 h (erlotinib 2 h antes o 10 h después) Antiácidos (4 h antes o 2 h después de erlotinib) 300mg/24h  AUC 33%  Cmáx 54% 150mg/12h (erlotinib 2 h antes o 10 h después)  AUC 15%  Cmáx 17% Los antiulcerosos disminuyen la solubilidad de los inhibidores de la protein-kinasa por aumento del pH

FármacoIndicación Interacción con IBP Interacción con antiH 2 Alternativa FT ERLOTINIB C. pulmón C. páncreas  AUC 46%  Cmáx 61% ranitidina 150 mg/12 h (erlotinib 2 h antes o 10 h después) Antiácidos (4 h antes o 2 h después de erlotinib) 300mg/24h  AUC 33%  Cmáx 54% 150mg/12h (erlotinib 2 h antes o 10 h después)  AUC 15%  Cmáx 17% GEFITINIBC. pulmón  Biodisponib.  Conc. plasma  AUC 47% Antiácidos (espaciar tomas con gefitinib y dosis bajas) Los antiulcerosos disminuyen la solubilidad de los inhibidores de la protein-kinasa por aumento del pH

FármacoIndicación Interacción con IBP Interacción con antiH 2 Alternativa FT ERLOTINIB C. pulmón C. páncreas  AUC 46%  Cmáx 61% ranitidina 150 mg/12 h (erlotinib 2 h antes o 10 h después) Antiácidos (4 h antes o 2 h después de erlotinib) 300mg/24h  AUC 33%  Cmáx 54% 150mg/12h (erlotinib 2 h antes o 10 h después)  AUC 15%  Cmáx 17% GEFITINIBC. pulmón  Biodisponib.  Conc. plasma  AUC 47% Antiácidos (espaciar tomas con gefitinib y dosis bajas) DASATINIB LMC LMA  AUC 43%  Cmáx 42%  AUC 61%  Cmax 63% Antiácidos (hasta 2 h antes o 2 h después de dasatinib) Los antiulcerosos disminuyen la solubilidad de los inhibidores de la protein-kinasa por aumento del pH

FármacoIndicación Interacción con IBP Interacción con antiH 2 Alternativa FT ERLOTINIB C. pulmón C. páncreas  AUC 46%  Cmáx 61% ranitidina 150 mg/12 h (erlotinib 2 h antes o 10 h después) Antiácidos (4 h antes o 2 h después de erlotinib) 300mg/24h  AUC 33%  Cmáx 54% 150mg/12h (erlotinib 2 h antes o 10 h después)  AUC 15%  Cmáx 17% GEFITINIBC. pulmón  Biodisponib.  Conc. plasma  AUC 47% Antiácidos (espaciar tomas con gefitinib y dosis bajas) DASATINIB LMC LMA  AUC 43%  Cmáx 42%  AUC 61%  Cmax 63% Antiácidos (hasta 2 h antes o 2 h después de dasatinib) LAPATINIBC. mama  AUC 27% (6% - 49%) Antiácidos (hasta 2 h antes o 2 h después de lapatinib (No FT) Los antiulcerosos disminuyen la solubilidad de los inhibidores de la protein-kinasa por aumento del pH

Listado pacientes con: - rilpivirina - erlotinib - gefinitnib - dasatinib - lapatinib Informe medicamentos dispensados a un paciente Sistema de información de prestación farmacéutica CONCYLIA Programa de gestión de pacientes externos SFH 1.Identificar los pacientes susceptibles de interacción Módulo de prescripción en receta oficial MEDORA GERENCIA AP

MÉDICO FAMILIA Listado pacientes con: - Rilpivirina + antiucerosos - Inh protein kinasa + antiucerosos 2.Comunicar al médico de familia

Informe medicamentos dispensados a un paciente Sistema de información de prestación farmacéutica CONCYLIA Medicamentos activos, última prescripción EvolutivoAlerta Módulo de prescripción de medicamentos en receta oficial MEDORA 3.Evaluar el efecto de esta estrategia Historia clínica MEDORA Informe medicamentos dispensados a un paciente Sistema de información de prestación farmacéutica CONCYLIA Recetas dispensadas Informe medicamentos dispensados a un paciente Sistema de información de prestación farmacéutica CONCYLIA Módulo de prescripción de medicamentos en receta oficial MEDORA

Resultados I 1. Se identificaron 16 pacientes susceptibles de interacción: 2.Se modifica el tratamiento al 50% de los pacientes. COMBINACIÓN DE FARMACOS TRAS INTERVENCIÓN, ¿QUÉ SE HACE CON ANTIULCEROSO? ERLOTINIB + OMESUSPENSIÓN PREVIA DASATINIB + OMESUSPENSIÓN PREVIA ERLOTINIB + RANCAMBIO PAUTA ERLOTINIB + OMESUSPENSIÓN ERLOTINIB + PANTOSUSPENSIÓN GEFITINIB + OMESUSPENSIÓN LAPATINIB + OMESUSPENSIÓN LAPATINIB + OMESUSPENSIÓN RILPIVIRINA + OMENO CAMBIO ERLOTINIB + OMENO CAMBIO ERLOTINIB + OMENO CAMBIO ERLOTINIB + OMENO CAMBIO GEFITINIB + OMENO CAMBIO GEFITINIB + OMENO CAMBIO DASATINIB + OMENO CAMBIO GEFITINIB + OME NO CAMBIO* 50% 3.Hay 7 pacientes que continúan con la asociación, de los que se informa al SFH.

Resultados II 4.En un 50% de los pacientes la intervención está reflejada en la historia. 5.En la mitad de los pacientes en los que hay constancia en la historia de la intervención, el médico no cambia el tratamiento. CONSTANCIA EN HISTORIA DE LA INTERVENCIÓN TRAS INTERVENCIÓN, ¿QUÉ SE HACE CON ANTIULCEROSO? SISUSPENSIÓN PREVIA SISUSPENSIÓN SISUSPENSIÓN SISUSPENSIÓN SINO CAMBIO SINO CAMBIO SINO CAMBIO SI NO CAMBIO* NOSUSPENSIÓN PREVIA NOCAMBIO PAUTA NOSUSPENSIÓN NOSUSPENSIÓN NONO CAMBIO NONO CAMBIO NONO CAMBIO NONO CAMBIO 50% 6.Tras este trabajo el SFH ha incorporado en el procedimiento de dispensación a pacientes externos la consulta del módulo de prescripción de Medora.

Conclusiones 1.El módulo de prescripción de Medora no incluye los medicamentos dispensados en SFH. La consulta del mismo en los SFH y la entrega de la Hoja de Medicación por el MF subsanaría esta limitación. Es deseable una historia farmacoterapéutica única. 2.Habría que investigar las causas de la ausencia de revisión del tratamiento por el MF, más aún si hay constancia en la historia de la interacción. 3.Los médicos del ámbito hospitalario deberían implicarse más en la conciliación de los tratamientos que prescriben con la medicación previa del paciente. 4.La coordinación entre los SFAP y SFH contribuye a identificar y minimizar las interacciones, aunque no es suficiente.

Muchas gracias