Departamento de Epidemiología Ministerio de Salud Chile Noviembre 2001 HANTAVIRUS EN CHILE Departamento de Epidemiología Ministerio de Salud Chile Noviembre 2001

Contenidos Presentación Antecedentes Virología Clinica Reservorio Epidemiología de la Enfermedad en Chile Plan de Hantavirus

El agente: HANTAVIRUS: Virus RNA, familia Bunyaviridae Existen variedades del Viejo Mundo (ej:Hantaan) y del Nuevo Mundo (ej: Sin Nombre) CHILE: Virus Andes. Genéticamente Hantavirus:linaje común casos Patagonia Argentina y Chile, Andes Sur Reservorio principal es el Oligoryzomys Longicaudatus

Clínica Hantavirus en América SPH: Identificado en América en 1993, USA Identificó Virus sin Nombre Período prodrómico pocos días, seguido de edema pulmonar e insuficiencia respiratoria Alta letalidad 65% Manifestaciones Clínicas: Varían desde cuadros subclínicos hasta el Síndrome CardioPulmonar por Hantavirus (SCPH).

Reservorio Hantavirus Asociación con roedores silvestres específicos: Roedores infectados eliminan el virus por saliva, orina y deposiciones Transmisión: Es por aerosoles de la orina o saliva o por contacto directo con excretas roedores infectados Infección en roedores: No produce enfermedad aparente. Existe virus en saliva, orina y deposiciones por varias semanas. Duración de infección: se desconoce

Sistema de Vigilancia Objetivos: Componentes: Modalidad Vigilancia: Detectar cambios inesperados en la distribución y ocurrencia de los casos de SCPH Evaluar la tendencia y patrón de presentación Identificar cambios en el agente o factores en el huesped Componentes: Epidemilógico - Clínico Laboratorio Ambiental Modalidad Vigilancia: Decreto 712: notificación inmediata caso sospechoso

Caso Sospechoso Infección por Hantavirus: Persona previamente sana que inicia cuadro caracterizado por fiebre con mialgias y cefalea, acompañado o no de síntomas gastrointestinales y que en los exámenes se observa: Rx. de tórax muestra infiltrado intersticial uni o bilateral, o Hemograma con trombocitopenia, inmunoblastos (>10%) o hemoconcentración. Y que refiere el antecedente de exposición a roedores silvestres en las 6 semanas previas o Paciente previamente sano, con un cuadro de distress respiratorio (SDRA) sin causa que lo explique, o Cuadro respiratorio inexplicable, con resultado de muerte y autopsia que demuestra edema pulmonar no cardiogénico, sin una causa específica e identificable por laboratorio.

Caso Confirmado Infección por Hantavirus Caso sospechoso que es confirmado por laboratorio de referencia ( ISP) Se puede clasificar en: Síndrome Cardiopulmonar, SCPH Enfermedad Leve por Hantavirus Asintomático

Exámenes de Laboratorio Serología: detección de anticuerpos específicos IgM (2º día) e IgG (7 a 10 días). PCR (TR-RPC): en sangre o tejidos. Inmonohistoquímica (IIH): detección de antígenos virales en tejidos Muestra: sangre sin anticoagulante. En caso de fallecimiento, muestra de punción cardíaca Tejidos de necropsia: pulmón, hígado, riñón, bazo

Epidemiología: Antecedentes Chile Septiembre 1995: Se diagnostica el 1er caso de SCPH Estudios retrospectivos, señalan existencia casos 1993 (publicación 1975) Octubre 1997: Vigilancia Epidemiológica y control de la enfermedad. Febrero 1998: unificación criterios a nivel nacional Noviembre 2001: actualización normativa vigilancia y control

Epidemiología: Antecedentes Chile (2) Presentación Clínica: 192 casos de SCPH Casos Enfermedad Leve 20 (9%) Casos asintomáticos (seroprevalencia y contactos) Presentación Conglomerados de casos: 18 cluster

Magnitud y Tendencia Casos de SCPH en Chile (a 12 nov 2001)

Características Demográficas SCPH (93- Noviembre 2001) Total Número Total 192 Sexo Hombres 140 (73%) Mujeres 52 (27%) Edad Promedio 31 años Rango 2 a 75 años Menores de 15 15% Letalidad 45 % Fallecidos 87 En el año 2001 se ha observado: menor proporcion de casos masculinos (68%) Menor edad promedio 28 años Mayor proporcion de menores de 15 años (24%) Menor letalidad (28%)

SCPH: Incidencia según edad. Chile 1993 – 2001 (nov.)

SCPH: Letalidad según edad y sexo. Chile 1993 – 2001 (nov.)

Evolucion Letalidad SCPH 1997- Nov. 2001

Casos de SPH según Actividad Chile 2001

Número de Casos de SCPH, por comuna de Infección. Chile. Situación 2001 C a s o d e S P H 1 2 3 4 . N W E S

Número de Casos de Enf. Leve por comuna de Infección. Chile. Ene. – Nov. 2001 3 # P # M e l i p e u c o

SCPH: Casos e Incidencia por Región de Infección SCPH: Casos e Incidencia por Región de Infección. Chile 1993- Octubre 2001

SCPH: Incidencia según región y año de ocurrencia. 1997- Nov. 2001

SCPH: Incidencia según Servicios de Salud (x 100.000). Noviembre 2001

SCPH: Residencia respecto de la zona de infección Chile 1993 – Noviembre 2001

Síntesis Descriptiva Enfermedad emergente, que se mantendrá endémica. Estacionalidad marcada en verano Actualmente se extiende de la V a XI, con posibilidad de presentación toda área del reservorio. Manifestación clínica va desde casos asintomáticos, hasta el cuadro severo de SPH. Predominio adulto joven, sexo masculino, residentes de zonas rurales 15% casos en menores de 15 años Riesgo asociado a actividades agroforestal y limpieza de campos Lugar de contagio es frecuentemente zona de residencia. En 2001 aumento en visitantes Letalidad elevada, aún cuando se ha reducido Predominan casos aislados, aún cuando se describen 18 conglomerados

Desafíos Mejorar la Vigilancia con un enfoque integrado de la enfermedad: aspectos clínicos, de laboratorio y ambientales. Mejorar la identificación temprana de los casos de Infección por Hantavirus. Reforzar la capacidad de respuesta local frente a un brote. Informar a los niveles locales en forma permanente. Focalizar la Campaña de Prevención en los grupos de mayor riesgo

Plan de Prevención y Control Hantavirus: Propuesta de Plan de Trabajo. Dpto. Epidemiología Constitución de Grupo de Trabajo para Vigilancia, Prevención y Control de Hantavirus: Secretaría Ejecutiva en DISAM. Creación Comisión Coordinación Intergubernamental Reactivación Campaña Comunicacional

Plan de Prevención y Control Hantavirus: (2) Actualización Normativa de Vigilancia Epidemiológica, Laboratorio y Control Elaboración Instrumento para la Investigación Epidemiológica Actualización Guía Clínica Hantavirus, con expertos clínicos Capacitación equipos de salud y elaboración material educativo (algoritmo y cartillas ) Catastro de Equipamiento básico de laboratorio hospitales 3 y 4

Medidas de Prevención Grupos de Riesgo Trabajadores agrícolas y forestales: Enfermedad ocupacional Excursionistas: Recomendaciones a veraneantes Residentes de Areas afectadas Prevención ingreso roedores al hogar Control de roedores fuera del hogar Educación actividades de riesgo y prevención

Estrategia Comunicacional Se propone utilizar tres estrategias: Campaña de comunicación masiva Excursionistas, población rural, áreas de transición, recintos cerrados Campaña marketing directo Personal de salud y Grupos de Riesgo Campaña de prensa Sensibilizar a población;mostrar trabajo del Ministerio y Servicios;promover adopción medidas de prevención;mostrar y apoyo de otros sectores a la campaña de prevención.

Algoritmo: Cuando sospechar un caso de Infección por Hantavirus

GRACIAS