OBESIDAD, CALIDAD DE VIDA Y EQUIDAD CAMBIOS DE MIRADA Y DESAFÍOS PENDIENTES: OBESIDAD, CALIDAD DE VIDA Y EQUIDAD

Cambios en el perfil demográfico

Cambios en el perfil epidemiológico Distribución porcentual de las defunciones por grandes grupos de causa de muertes. Chile 1970 y 2004 % 30 25 1970 2004 20 15 10 5 Sistema Tumores Sistema Causas Sistema Endocrinas, Mal definidas Infecciosas y circulatorio respiratorio externas digestivo nutricionales y parasitarias metabólicas Fuente: Departamento de Estadísticas e Información en Salud, MINSAL

La realidad que enfrentamos: NUEVOS FACTORES DE RIESGO Obesidad Ocasional Nacional: 42%: Hombres: 48% Mujeres: 37% 9% Tabaquismo Diario No fuma 33% 58% Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de salud Chile

Reforma para mejorar la salud de Chile Mejorar logros alcanzados en los Objetivos Sanitarios Enfrentar los desafíos del envejecimiento Disminuir desigualdades Satisfacer necesidades y expectativas de la población Cambios Epidemiológicos y Demográficos R E F O M A Principios de la Reforma Objetivos Sanitarios Inequidad Énfasis en Promoción y Prevención Integración de la red asistencial Fortalecimiento Atención Primaria en Salud Objetivos de la Reforma Modelo Insatisfacción Usuaria

UN PRIMER CAMBIO DE MIRADA HISTÓRICAMENTE Y EN MUCHOS PAÍSES AÚN Hablar de malnutrición era hablar de poca alimentación, de bajo contenido calórico y bajo peso. Era un problema asociado a bajos ingresos económicos y golpeaba a los más pobres. HOY EN CHILE: Principal problema de nutrición es el exceso de ingesta calórica, poca actividad física, sobrepeso y obesidad PERO SIGUE SIENDO UN PROBLEMA DE INEQUIDAD

METAS SANITARIAS EN OBESIDAD Y SEDENTARISMO - 2010 Reducir la prevalencia: Obesidad en pre escolares de 10 a 7 %. Obesidad en escolares de 1° básico en un 25%, pasando del 16 al 12 por ciento. Obesidad en embarazadas del 32 al 28 %. Sedentarismo en la población mayor de 15 años del 91 al 84 %.

UNA MIRADA MÁS COMPLEJA MIRADA TRADICIONAL: - Es un conocido factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, litiasis biliar, osteoartritis, apnea del sueño, problemas respiratorios y algunos tipos de cáncer. Se resuelve con una disminución en la ingesta de alimentos y dieta estricta. Resolver el problema es tarea de los equipos de salud, cuyas instrucciones deben ser seguidas por las personas.

UNA MIRADA MÁS COMPLEJA INTEGRAL: Se trata también de un problema para la autoestima, para la realización personal y para la inserción plena en la sociedad. No se trata de eliminar el placer de comer, se trata de comer mejor y hacer suficiente actividad física, la que puede ser entretenida. - Corresponde a un esfuerzo colectivo, en el que no sólo se comprometen las personas y las comunidades, sino también un conjunto de actores públicos y privados

¿QUÉ HEMOS HECHO? ESTRATEGIAS MINSAL Estrategia Global Contra la Obesidad. Plan Nacional de Promoción de la Salud (Vida Chile). Estrategia de Intervención Ciclo Vital – Atención Primaria de Salud Plan de Intervención en Escuelas Trabajo Intersectorial Regulación y Autorregulación

OBJETIVO: Fomentar políticas y planes de acción destinados a mejorar los hábitos alimentarios y aumentar la actividad física en la población. Estas políticas deberán tomar en consideración los determinantes sociales en salud, de manera que integren los principios de sustentabilidad, participación social y equidad en salud. LOGRO: Se generó compromiso de múltiples actores con la disminución de la obesidad y el aumento de la actividad física.

Ámbitos de Intervención Sanitario Escolar Deportes Comunitario y Familiar Académico y Sociedades Científicas Empresarial Otros

Aplicación de la Estrategia Alianzas estratégicas y virtuosas Recomendaciones Acuerdos voluntarios Autorregulación Regulación Chile tiene un sistema de salud con equipos capacitados en todo el país y con organizaciones comunales, además cuenta en el sector salud con una población cautiva a través del control de salud, los programas de vacunación y los programas alimentarios. Salud se compromete a implementar en todo el país la estrategia de intervención nutricional a través del ciclo vital con lo que está interviniendo precozmente a población de alta vulnerabilidad. Además salud se compromete a liderar esta tarea y a generar nuevos compromisos a nivel nacional y regional. Las alianzas que se pueden generar con Educación, con Chiledeportes, con el mundo empresarial productor de alimentos y con los medios de comunicación, entre otros, pueden ser virtuosas en la medida que actúen en forma coordinada y sumados a recomendaciones de la autoridad. Además pueden conseguirse acuerdos voluntarios y de autorregulación en torno a la publicidad y a la producción de alimentos más saludables. En el ámbito de la regulación se está avanzando por ejemplo con el etiquetado nutricional obligatorio de los alimentos envasados que entra en vigencia en Nov próximo.

PLAN NACIONAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD (VIDA CHILE) Plan de Nacional de Promoción de la Salud en 338 comunas del país (98%) La mitad de las escuelas del país trabajando de acciones de promoción.

ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN NUTRICIONAL A TRAVÉS DEL CICLO VITAL Mientras más precoz y sostenida la intervención, mayor su potencial de prevención . Interviniendo en embarazadas y niños(as) menores de 6 años, se actúa con focalización de riesgo y perspectiva ciclo vital.

Incremento de la lactancia materna REFORZAMIENTO DE LA INTERVENCIÓN NUTRICIONAL A TRAVÉS DEL CICLO VITAL EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Iniciado el 2004 como programa piloto y ampliado a todo el país el 2005, se dirige a más de 1 millón de niños menores de 6 años y 90 mil embarazadas junto a sus familias. Incremento de la lactancia materna Estabilización de la curva ascendente de obesidad de menores de 6 años Consulta nutricional del niño sano a los 5 meses y a los 3 años y medio

Recuperación de peso pre gestacional al tercer y sexto mes post parto REFORZAMIENTO DE LA INTERVENCIÓN NUTRICIONAL A TRAVÉS DEL CICLO VITAL EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Recuperación de peso pre gestacional al tercer y sexto mes post parto Control y talleres educativos a niños obesos y menores de seis años. Modelo integral de atención del adulto obesos prediabético y prehipertenso en 200 Cesfam del país Aplicación de la Nueva Curva de Crecimiento de la OMS: Chile aplica el mejor estándar disponible para evaluar el estado nutricional de la población infantil

EGO ESCUELA (CON EDUCACIÓN Y COMUNAS) Se realizan intervenciones en alimentación y actividad física, en al menos el 30% de los Establecimientos Educacionales Promotores de la Salud, con mayores tasas de obesidad, mayores índices de pobreza y mayor ruralidad. La intervención se realiza a la Escuela completa, pero focalizada en alumnos de primero y segundo año básico. Escolares obesos son derivados a los centros de atención primaria locales para su tratamiento. Fuerte campaña comunicacional nacional y local “Vivir sano es Pulento”

370 Eventos en escuelas

TRABAJO INTERSECTORIAL Y ACTORES RELEVANTES Con Ministerio de Educación: incorporación de contenidos que promuevan la alimentación sana y estrategias en escuelas Con ChileDeportes, Min. Agricultura, Injuv y otros: para potenciar el acceso de niños y adultos a la actividad física. Con todos participantes del CONSEJO ASESOR del Reglamento Sanitario Alimentos: académicos, empresarios, consumidores y otros. Con políticos y figuras relevantes Con investigadores Con empresas privadas

AUTORREGULACIÓN Y REGULACIÓN ETIQUETADO NUTRICIONAL CONAR (Consejo Nacional de Autorregulación) Código de Ética Publicitaria para cautelar que la publicidad no entregue mensajes que contravengan una alimentación balanceada y saludable, la actividad física y un estilo de vida sana, con particular énfasis en la publicidad dirigida a los niños. Se realizó un estudio con la finalidad de analizar las experiencia de otros países en la aplicación de medidas regulatorias. Se está trabajando en la revisión de las propuestas legislativas.

EN UNA SITUACIÓN ESTACIONARIA EN IMPACTO ¿CÓMO VAMOS? Hemos logrado instalar este tema como una preocupación de las familias y de la sociedad Hemos frenado las tendencias al alza que el país venía experimentado Hemos avanzado en algunos resultados intermedios PERO NOS ENCONTRAMOS EN UNA SITUACIÓN ESTACIONARIA EN IMPACTO

Lactancia Materna Exclusiva a los 6 meses En función de una activa campaña de promoción de la lactancia materna realizada por el Ministerio de Salud, en conjunto con otros sectores sociales, se ha logrado aumentar la lactancia materna exclusiva al sexto mes de vida de un 16% en 1993 a un 46% el año 2005, superando lo observado en la mayor parte de los países de Latinoamérica. Como es de su conocimiento la lactancia materna es una de las medidas más costo efectiva para proteger a la infancia y también para la prevención de las ECNTs.. Estas cifras de lactancia maternas son una de las mejores publicadas en la literatura mundial. Este es un logro de nuestra población y de los equipos de salud del país que durante décadas han promovido la lactancia materna. Acercarnos al 100% de lactancia materna exclusiva la 6to mes y continuar con lactancia complementada durante el primer alo de vida, es el nuevo desafío. Incremento de la lactancia materna exclusiva al sexto mes al 49%

RESULTADOS A MITAD DE PERIODO

OS II.1 Obesidad en niños, embarazadas y población de 17 y más años Sobrepeso y obesidad en niños menores de 6 años. 25,4 27,1 32,2 33,5 33,4 32,5 31,1 28,6 27,7 15 20 25 30 35 1994 1995 1996 1997 1998 2000 2001 2002 2003 2004 Obesidad en embarazadas. Chile, 1994 - 2004. Chile, 1994 - 2004. 15,7 15,5 15,2 15,3 15,6 16 15,9 5,8 6,1 6,2 6,8 7,1 7,2 7,4 2 4 6 8 10 12 14 18 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Sobrepeso Obesidad Fuente: Unidad de Nutrición, MINSAL 88,8 86,0 93,3 92,1 91,2 89,2 80 85 90 95 100 Porcentaje e I.C. 95% Sedentarismo según sexo. Encuesta Calidad de Vida y Salud 2000-2006 Hombres Total Mujeres ENCAVI 2006 ENCAVI 2000

RESULTADOS A MITAD DE PERIODO SEDENTARISMO Objetivo Reducir la prevalencia de sedentarismo a 84% en mayores de 15 años. Avance Encuesta de Calidad de Vida y Salud: 2000: prevalencia 91% 2006: prevalencia 89% (Diferencia no significativa)

PROBLEMA EN QUE SE EXPRESA INEQUIDAD

Consumo diario de verduras, frutas y lácteos según quintil de ingreso, Encuesta Nacional de Calidad de Vida, Minsal 2006

PROBLEMA EN QUE SE EXPRESA INEQUIDAD

El cambio cultural requiere de un trabajo en el que las personas se comprometan a nivel individual y colectivo, en los distintos niveles (nacional/regional/local) y en las diversas áreas (pública/privada;técnica/política/social) que componen nuestra sociedad en una estrategia integral y con unidad de propósito No basta con las intervenciones sanitarias clásicas. Debemos seguir innovando y ajustando la mirada a lo que las personas y las familias quieren y necesitan.