SEXUALIDAD Y ANTICONCEPCIÓN Dra. Mª Jesús Alonso Llamazares Centro Orientación Sexual Jóvenes de Málaga. SAS Sociedad Española de Contracepción

CONCEPTO OMS DE SEXUALIDAD * energía que nos motiva a buscar afecto, contacto, placer ternura e intimidad * influencia nuestros pensamientos, sentimientos, acciones e interacciones influye en nuestra salud física y mental

CONCEPTO OMS DE SEXUALIDAD * somos seres sexuados * todo nuestro cuerpo es fuente de comunicación y de placer * nuestras conductas son sexuadas * es una conducta social regulada según la sociedad en que vivamos

CONCEPTO OMS DE SEXUALIDAD * el hecho sexual siempre ocupa un lugar central en la vida de las personas * se vive de forma diferente según la edad * está íntimamente relacionado con la salud y con la calidad de vida

CONCEPTOS OMS DE SALUD SALUD: estado de completo bienestar físico, mental y social, no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades SALUD SEXUAL: estado de bienestar físico, psicológico y sociocultural relacionado con la sexualidad, que requiere un entorno libre de coerción, discriminación y violencia SALUD REPRODUCTIVA: condición de bienestar físico, psicológico y sociocultural en los aspectos relativos a la capacidad reproductiva de la persona, que implica que se pueda tener una vida sexual segura, la libertad de tener hijos y de decidir cuándo tenerlos

CONCEPTO OMS SALUD SEXUAL APTITUD: para disfrutar de la actividad sexual y reproductiva de acuerdo a un ética personal y social AUSENCIA: de temores, sentimientos de vergüenza, culpabilidad y creencias infundadas que perturban las relaciones sexuales AUSENCIA: de trastornos orgánicos de enfermedades y de deficiencias que entorpezcan la actividad sexual

¿Esta vivencia del placer puede verse truncada en algunos casos por dificultades en la respuesta sexual? ¿Puede jugar la anticoncepción algún papel en las disfunciones sexuales? ¿Sufren disfunciones sexuales o problemas de salud sexual las usuarias de anticonceptivos?

“NO EXISTE EL ANTICONCEPTIVO IDEAL” Al hablar de consejo anticonceptivo debemos partir de la premisa de que no existe el anticonceptivo ideal. . Son múltiples los métodos de que disponemos en la actualidad, métodos barrera, anticoncepción hormonal por distintas vías, dispositivos intrauterinos y métodos definitivos; y ninguno puede contemplarse aisladamente, sino en función de las características de los potenciales usuarios 8

Anticoncepción con métodos abstinencia * necesitan aprendizaje * gran motivación * disciplina diaria (abstinencia) * poca espontaneidad días coito permitido El mutuo acuerdo para mantener los períodos de abstinencia puede aumentar la comunicación y otras formas de relación no coital de la pareja

Anticoncepción con coitus interrumptus esta práctica puede dar lugar a insatisfacción sexual y cierto grado de dificultades sexuales como aparición de problemas con la eyaculación en el varón o con el orgasmo en la mujer

MÉTODOS DE BARRERA

Anticoncepción con métodos barrera * manipulación e interrupción de la relación * puede restar espontaneidad al coito * alergias e intolerancias * disminución sensaciones placenteras * miedo a la rotura * necesidad retirada posterior * miedo a pérdida erección pueden ser incorporados como parte del juego sexual

RAZONES NO USO EFICAZ PRESERVATIVO * monogamia (seriada) * uso otro método anticonceptivo * pocas expectativas de futuro * disminuyen placer * difíciles de obtener * precio * interrumpen relación * quitan espontaneidad/romanticismo * antinaturales * no eficaces...........

Anticoncepción con métodos hormonales A. H. Combinada - Oral diaria - Transdérmica semanal - Vaginal mensual - Inyectable mensual A. H. Sólo con Gestágenos - Inyectable trimestral - Implantes - Intrauterina

Composición Anticonceptivos Hormonales - Combinada con estrógenos y gestágenos Estrógeno: Etinilestradiol (15-35 µg) Valerato de estradiol (1-3 mg) Gestágeno: Clormadinona . Desogestrel (anillo vaginal) Gestodeno . Levonorgestrel Dienogest . Norgestimato (parche) Drospirenona Sólo gestágenos . Desogestrel (píldora e implante subcutáneo) . Acetato de medroxiprogesterona (inyectable) . Levonorgestrel (sistema intrauterino) 15

Actividades farmacológicas de los gestágenos Antimineralocorticoide Progestagénica Estrogénica Glucocorticoide Androgénica Antiandrogénica Antimineralocorticoide Progesterona + – (+) Drospirenona Levonorgestrel Gestodeno Norgestimatoa Desogestrelb Dienogest Ac.Ciproterona Ac.Clormadinona + efecto terapéutico; (+) insignificante a dosis terapéuticas; – sin efecto Pérez Campos EF. Anticoncepción hormonal: efectos sobre la piel, el hueso y la patología articular. En Dueñas Díez JL y cols. Beneficios de la píldora. Ed. Elsevier España S.L. 2008 16 16

Anticoncepción con métodos hormonales Riesgos Beneficios Riesgos 1960´s 2000´s La principal preocupación de las primeras usuarias de anticoncepción hormonal, era que la píldora fuera eficaz y le ayudara a evitar el embarazo. Preocupación, que de alguna manera, siempre se ha acompañado del miedo a los posibles efectos secundarios perjudiciales para su salud, especialmente el riesgo de tromboembolismo. El intento por disminuir los potenciales riesgos de los anticonceptivos hormonales ha traído como consecuencia el desarrollo de nuevos preparados más seguros, sin perder su eficacia anticonceptiva, Esto supone que sin dejar de exigir a los nuevos preparados eficacia y seguridad, podamos hoy día dar un paso más y ofrecer a nuestras usuarias la posibilidad de obtener con el uso de anticonceptivos hormonales una serie de efectos beneficiosos no anticonceptivos para su salud. 17 17

Anticoncepción hormonal Los estudios disponibles son escasos y apuntan a que existen muchas variables que pueden interferir en sus resultados, como la gran cantidad de preparados y dosis disponibles, lo que hace difícil realizar estudios con calidad de evidencia buena

Anticoncepción hormonal Hay 2 tipos de estudios: * transversales (usuarias/no usuarias) * prospectivos (usuarias de novo) 19

Anticoncepción hormonal La influencia de los mitos y los posibles efectos secundarios negativos sobre otras esferas pueden influir en el malestar tanto físico como psicológico, lo que puede influir indirectamente de forma negativa en la motivación y la satisfacción sexual

Anticoncepción hormonal combinada Podrían producir más efectos adversos sobre la función sexual que los solo gestágenos por dos mecanismos: (no en ACO de Valerato estradiol) 1. reducción niveles Testosterona libre - disminución deseo/motivación sexual - < cociente 2D:4D 2. reducción niveles de estrógenos (ultramicrodosis) < lubricación vaginal > vestibulitis vulvar 21

Anticoncepción hormonal combinada Algunas mujeres comunican efectos negativos sobre la sexualidad Encuesta Daphne. 3ª causa abandono * relación más espontánea y satisfactoria * mejoría de la calidad de la relación 22

Anticoncepción hormonal con progestágenos solos no está documentada de forma evidente * disminución deseo sexual 2 - 5,4 % * discontinuación del 0,3 % en vía oral y un 0,8% en implante subcutáneo

Anticoncepción con Dispositivo intrauterino de cobre Influencia negativa no documentada Se ha descrito que podría:  deseo sexual  número de relaciones  satisfacción sexual

Anticoncepción con métodos irreversibles no existen diferencias ♂ o ♀ en el deseo ni en la respuesta sexual ni en la frecuencia coital parecen mejorar las relaciones no hay evidencias del síndrome postesterilización tubárica

¿Pero podrían los anticonceptivos mejorar la sexualidad?

Hay escasos estudios y de bajo nivel de evidencia sobre la influencia de los métodos anticonceptivos en la respuesta sexual humana Es posible que nuestras usuarias y sus parejas sufran disfunciones sexuales que no consultan que merecen nuestra atención. La elección anticonceptiva no debe interferir negativamente en la salud sexual

La consulta de anticoncepción puede ser un excelente marco para la detección activa de problemas relacionados con la vida sexual ya sea por la presencia de ideas erróneas y mitos en torno a la sexualidad o por la presencia de problemas orgánicos que pueden interferir en la respuesta sexual

La consulta de anticoncepción es un momento adecuado no solo para hacer una detección activa de las dificultades sexuales, sino también para que nuestras usuarias se sientan sujetos de derechos sexuales

La mejor manera de hacer anticoncepción en las disfunciones sexuales es tenerlas en cuenta. La detección y la simple información tienen muchas veces un efecto terapéutico sorprendente, solo es cuestión de Cambiar Actitudes

CONCLUSIÓN tenemos en la actualidad anticonceptivos que además de proteger a las mujeres de un embarazo no deseado, tienen pocos efectos negativos y que le dan muchos beneficios que le mejoran su calidad de vida

Muchas gracias Dra. Mª Jesús Alonso Llamazares Centro Orientación Sexual Jóvenes de Málaga. SAS Sociedad Española de Contracepción