Ventilación No Invasiva (VNI) en edema agudo de pulmón y agudización EPOC: VNI en Insuficiencia respiratoria aguda David Nieto Sanchez. MIR Neumologia 4º año. Hospital Universitario Miguel Servet. Olite. 13 de Abril de 2013

VNI en IR aguda ¿Qué es VNI? ¿En qué situaciones se ha usado? Guias CPAP Ventilación no invasiva con presión positiva (VNI) ¿En qué situaciones se ha usado? Guias

GUIAS VNI Guidelines for noninvasive ventilation in acute respiratory failure Rajesh Chawla, G.C. Khilnani, J.C. Suri, N. Ramakrishnan, R.K. Mani, Shirish Prayag, Shruti Nagarkar, Sudha Kansal, U.S. Sidhu, Vijay Kumar Indian J Crit Care Med. April-June 2006. Vol 10- Issue 2.

GUIAS VNI

Grados de evidencia Grado Numérico Fuerza de la recomendación 1 FUERTE 2 DEBIL No grado No recomendación (falta de evidencia) Grado alfabético Nivel de calidad A ALTO B MEDIO C BAJO D MUY BAJO

GUIAS VNI ¿Qué evidencias …? ¿Cómo aplicar esta VNI?

Agudizaciones EPOC VNI con exacerbación aguda EPOC (pH<7,35 e hipercapnia) (1A) No recomendación: CPAP en pacientes con agudización EPOC (falta evidencia) NIV vs VI (falta de ECR)

Agudizaciones EPOC Keenan et al. CMAJ. 2011;183(3);195-214

Exacerbaciones de asma No recomendación VNI (falta de evidencia) o CPAP (falta de ECR) en agudización asma. Keenan et al. CMAJ. 2011;183(3);195-214

Edema agudo de pulmón VNI o CPAP en pacientes con edema agudo de pulmón y fallo respiratorio (no shock o SCA que requiera revascularización) (1A) Keenan et al. CMAJ. 2011;183(3);195-214

Daño pulmonar agudo (SDRA) VNI, no recomendación (falta de ECR) CPAP, no usar (1C) Keenan et al. CMAJ. 2011;183(3);195-214

NAC severa en paciente sin EPOC No recomendación de VNI por falta de evidencia. No recomendación de CPAP por falta de ECR Keenan et al. CMAJ. 2011;183(3);195-214

Trauma torácico VNI o CPAP en trauma sin distres respiratorio (falta de ECR) VNI en trauma con distres respiratorio (falta de ECR) CPAP en trauma con distres (falta de evidencia) Keenan et al. CMAJ. 2011;183(3);195-214

Inmunosupresión VNI en insuficiencia respiratoria aguda (2B) CPAP en insuficiencia respiratoria aguda (faltan ECR) Keenan et al. CMAJ. 2011;183(3);195-214

Apoyo a la extubación temprana VNI en pacientes con EPOC en centros con expertos (2B) VNI en pacientes no EPOC (falta de evidencia) CPAP (faltan ECR) Keenan et al. CMAJ. 2011;183(3);195-214

Extubación programada Pacientes con alto riesgo de nueva insuficiencia respiratoria, en centros con expertos (2B) No usar en pacientes con bajo riesgo (2C) CPAP (faltan ECR) Keenan et al. CMAJ. 2011;183(3);195-214

Insuficiencia respiratoria post-extubación VNI, no usar en pacientes sin EPOC con insuficiencia respiratoria post-extubación (2C) VNI en EPOC con IR post-extubación (falta evidencia) CPAP en IR post-extubación (faltan ECR) Keenan et al. CMAJ. 2011;183(3);195-214

Postoperatorio No recomendaciones en la prevención de la insuficiencia respiratoria Tratamiento de la insuficiencia respiratoria CPAP en pacientes con IR tras cirugia abdominal (2C) VNI en pacientes con IR tras cirugia resección pulmonar (2C) Keenan et al. CMAJ. 2011;183(3);195-214

Diferencias guías previas (2002) Pacientes con deformación de caja torácica, enfermedad neuromuscular, descompensación de enfermedad obstructiva del sueño, fibrosis quística o bronquiectasias (no ECR). Cuidados post-operatorios, destete, inmunodeprimidos, insuficiencia respiratoria tras extubación

Diferencias guías previas (2006) Recomendación débil para NAC severa. Enfoque más amplio (aplicación VNI, monitorización, localización)

Diferencias guías previas (2008) Inmunodeprimidos, destete de VMI, insuficiencia respiratoria post-extubación (A) Recomendaciones en niños (C)

CONCLUSIONES VNI con presión positiva: 1ª elección de soporte ventilatorio en exacerbación aguda de EPOC o en edema de pulmón cardiogénico. CPAP es tan efectivo como VNI en pacientes con edema de pulmón cardiogénico. Pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o hipoxemia, en postoperatorio o inmunosupresión, pueden ser considerados para VNI. Pacientes EPOC extubación temprana con VNI en centros con experiencia.

GRACIAS POR SU ATENCION