Prof. Dr. Eduardo Filgueira Lima (Mg. En sistemas de Salud y Seguridad Social) Asesor Médico de Priority Home Care Centro de Estudios para el Desarrollo del Sector Salud ( CEDSS ) Agosto de 2007, Argentina “La internación domiciliaria y los paradigmas sanitarios”

Los nuevos paradigmas en salud  EFICIENCIA  CALIDAD  EQUIDAD

EFICIENCIA EQUIDAD SATISFACCIÓN DE LOS PACIENTES

Las mejoras en las condiciones de vida EV Transición epidemiológica Prevalencia de enfermedades de alto costo y baja curabilidad Innovación tecnológica Peso de los Sistemas de Salud $$$$ Stoddart & Col. 1999

Problemas de los Sistemas Sanitarios  Envejecimiento poblacional  Cambios epidemiológicos  Cambios en el perfil de la demanda  Desarrollo tecnológico  Insuficiencia de camas para crónicos  Incrementos permanentes de los costos

UNA CONSECUENCIA PREVISIBLE …”UNA ALTA CONCENTRACIÓN DE LAS PATOLOGÍAS Y DEL GASTO SANITARIO,…” Dr. Francesco Taroni

“En los últimos 40 años aumentó la expectativa de vida,… Pero cada año de vida ganado cuesta en la actualidad a los sistemas de salud, tal como están diseñados, un promedio de u$s ,….” (¿?) New England Journal of Medicine

Grupos etareos Gasto

Uno de los dilemas :  Hospitalización vs  Internación domiciliaria

La evaluación :  Las preferencias de los pacientes  Los costos

LOS MODELOS DE ATENCIÓN EN INTERNACIÓN DOMICILIARIA  Atención domiciliaria  Internación domiciliaria  Hospitalización domiciliaria

“gestionar es administrar por objetivos”,…. ¿Qué es gestión?

 Macro – Gestión  Meso – Gestión  Micro - Gestión Niveles de gestión

 Planificación del modelo de atención Evaluación poblacional Diseño Organizacional Funcional >>>> “Procesos”  Económico financiera  Evaluación de resultados >>> Feed back La gestión del Modelo de Atención

PACIENTE Entorno familiar y social Equipo de atención Servicios Sociales ONG´s Hospital Centro APS

Requerimientos :  Información de la población asistida  Planificar el mejor modelo de atención para cada caso  Ofrecer los mejores cuidados sanitarios  Garantizar cuidados continuos  Asistencia multidisciplinaria  Asegurar los distintos niveles de cuidados  Análisis costo/efectividad  Integración de los servicios médicos y sociales

Pacientes asistidos por PHC (en el período de 1 año)

Sexo femenino (en % por edades)

Sexo masculino (en % por edades)

Prevalencia por género

Prevalencia de Cáncer

Prevalencia en < 20 años por género

Prevalencia en > 61 años por género

PAIS1er. Diag2do. Diag.3er. Diag CanadáEnf. CVEnf. pielEnf. Respirat EE.UU.Enf. CVEnf. MetabólTumores EspañaEnf. RespiratEnf. DigestEnf. CV FranciaTumoresEnf. CVEnf. S.Nervioso U.K.TraumatoGinecologicTerminales ArgTumoresTraumaologEnf. CV Principales causas de Internación Domiciliaria

Dif. 277 %

Algunas estimaciones :  Hasta 1975 = 2% de la población total  4% de la población > 60 años : no 1 ACP y el 16% : no 1 ACA  El incremento de la EV no aumentó estos valores, sino todo lo contrario: la proporción es menor pero el número absoluto es mayor

Expectativas futuras :  Accidentes de tránsito  HIV – SIDA  Cáncer  Enfermedades Cardio y Cerebro vasculares  Salud mental Serán las que producirán más frecuentes e importantes incapacidades !!

Criterios de inclusión : (Valoración multifuncional)  Biológica  Psicológica  Funcional  Familiar  Social

 Objetivos del paciente y entorno: mejorar calidad de vida, más autonomía del paciente y su entorno, evitar daños de una internación.  Objetivos del financiador: reducir costos, días cama hospitalarios y reinternaciones sin alterar calidad de atención. Cuidados domiciliarios

….“Quizá el riesgo más común en la internación domiciliaria es el de proyectar los valores, criterios y planteamientos asistenciales desde la posición biologicista u hospitalocéntrica, cuyo poder ejercemos,…. Considerar que :

¿Podremos respetar y tener en cuenta el sistema de valores del paciente y su familia? Considerar que :

El hecho de proyectar el mundo de valores sanitarios al paciente puede ser una forma de larvado paternalismo….” Considerar que :

Conclusiones :  La internación domiciliaria es una muy buena respuesta y de gran potencialidad frente a muchos problemas,…  En países como Finlandia, Portugal, España, Suecia, etc. se encuentra muy desarrollada e integrada a las áreas de APS  En nuestro país falta aún un largo camino por recorrer.

Dr. Eduardo Filgueira Lima