Wilson Tejeda Gómez Médico Internista UIS SINCOPE Wilson Tejeda Gómez Médico Internista UIS wtejedag@hotmail.com wtejedag@hotmail.com

SINCOPE Pérdida de consciencia transitoria Abolición del tono muscular Recuperación completa y espontánea Intervalo corto de tiempo Reducción Aguda Crítica Transitoria del FSC wtejedag@hotmail.com

SINCOPE El paciente cae al suelo o se desploma. Instalación brusca o precedida de síntomas premonitorios. Corta duración (segundos o muy pocos minutos). Aislado. Acompañado de síntomas: Malestar general Malestar epigástrico Náuseas Vómitos Sudoración, palidez Diarrea Incontinencia de esfínteres Convulsiones wtejedag@hotmail.com

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SINCOPE Prevalencia en la población general de 3-50%. 25-50% tendrán mínimo una recurrencia. 1-1,5% de las visitas a los servicios de urgencias. 6% de las admisiones /año. (26-60%) 30-50% no se encuentra diagnóstico etiológico. Costo anual de 2 billones de dólares. Pronóstico variable: Benigno (Vasovagal) Grave (Precursor de muerte súbita). Riesgo de traumatismos graves. wtejedag@hotmail.com

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SINCOPE Perfilar la gravedad pronóstica MEDICO DE URGENCIAS Diferenciar de otras causas de pérdida de conciencia Perfilar la gravedad pronóstica Criterios de ingreso hospitalario Intentar establecer la etiología más probable Enfoque terapéutico wtejedag@hotmail.com

OTRAS CAUSAS DE PÉRDIDA DE CONCIENCIA SINCOPE OTRAS CAUSAS DE PÉRDIDA DE CONCIENCIA Metabólicas: Hipoglucemia. Comas metabólicos. Hipoxia. Hiperventilación con hipocapnia. Síncope psicógeno. Intoxicación aguda. Cataplejía. Drop attack (Isquemia/claudicación medular). AIT. Crisis epilépticas. wtejedag@hotmail.com

Causas del síncope¹ Neuromediado (reflejo) – clásico – no clásico • Síncope vasovagal (desmayo común) – clásico – no clásico • Síncope del seno carotídeo • Síncope situacional – hemorragia aguda – tos, estornudos – estimulación gastrointestinal (tragar, defecar, dolor visceral) – micción (posmicción) – posejercicio – postprandial – otros (p. ej., tocar instrumentos de viento, levantar pesas) • Neuralgia glosofaríngea wtejedag@hotmail.com

Causas del síncope² Hipotensión ortostática • Fallo autonómico – Síndromes de fallo autonómico primario (p. ej., fallo autonómico puro, atrofia sistémica múltiple, enfermedad de Parkinson con fallo autonómico) – Síndromes de fallo autonómico secundario (p. ej., neuropatía diabética, neuropatía amiloide) – Posejercicio – Postprandial • Síncope ortostático inducido por fármacos (y alcohol) • Depleción de volumen – Hemorragia, diarrea, enfermedad de Addison wtejedag@hotmail.com

Causas del síncope³ Arritmias cardíacas como causa primaria • Disfunción del nodo sinusal (incluido el síndrome de bradicardia/taquicardia) • Enfermedad del sistema de conducción auriculoventricular • Taquicardias paroxísticas supraventriculares y ventriculares • Síndromes hereditarios (p. ej., síndrome de QT largo, síndrome de Brugada) • Funcionamiento anómalo de dispositivos implantables (marcapasos, desfibrilador implantable) • Proarritmias inducidas por fármacos wtejedag@hotmail.com

Causas del síncope⁴ Enfermedad estructural cardíaca o cardiopulmonar • Enfermedad valvular cardíaca obstructiva • Infarto agudo de miocardio/isquemia • Miocardiopatía obstructiva • Mixoma auricular • Disección aórtica aguda • Enfermedad pericárdica/taponamiento • Émbolo pulmonar/hipertensión pulmonar Cerebrovascular • Síndromes de robo vascular wtejedag@hotmail.com

SINCOPE (40%) wtejedag@hotmail.com

SINCOPE *20-30%/año * 5%/año * 0-10%/año W tejedag@hotmail.com

Historia Clínica* Examen físico* Electrocardiograma* Electrofisiología SINCOPE--Dx 1 Historia Clínica* 2 Examen físico* 3 Electrocardiograma* 4 Electrofisiología 5 Ecocardiograma 6 Prueba de esfuerzo wtejedag@hotmail.com

SINCOPE – HISTORIA CLINICA: PACIENTE O TESTIGO Duración Actividad convulsiva Describir caída o trauma Confusión o déficit neurológico Pródromo/duración Posición Drogas Sexo, raza, edad Historia familiar de muerte súbita prematura Historia personal de enfermedades cardiacas Historia personal de enfermedades neuropsiquiatricas Historia personal de otras enfermedades Reconocer condiciones agudas wtejedag@hotmail.com

SINCOPE – EXAMEN FÍSICO Aspectos generales TA en ambos brazos TA acostado TA durante ortostatismo de 10´ Búsqueda de soplos carotídeos Coloración de la piel Detectar tumoraciones Soplos o arritmias cardiacas wtejedag@hotmail.com wtejedag@hotmail.com

SINCOPE - EKG Dx: 2-10% wtejedag@hotmail.com

SINCOPE S=60% E=80% wtejedag@hotmail.com

SINCOPE-MANEJO Tabla 2. Posibles Terapias para Síncope neurocardiogénico Tratamiento Uso y dosis Problemas Cambios en el estilo de vida Ingesta de Líquidos Ingesta de Sal* Maniobras Físicas Entrenamiento Postural 2 litros/día aproximado 120 mmol/día Contracción isométrica de brazos, cruzar piernas 10-30 minutos/día en bipedestación Poco cumplimiento, poliuria Edema, malestar GI Solo si hay pródromos Poco cumplimiento Drogas y Dispositivos Midodrine* Fludrocortisona Betabloqueadores* Inhibidores selectivos de la receptación de Serotonina* Marcapaso Cardiaco Permanente*† 2.5-10 mg /3V/d 0.1-0.2 mg/día Metoprolol 50 mg/1-2V/d Paroxetin (20 mg/d) o Escitalopran (10 mg/d) Modo DDD con algoritmo de control de frecuencia Nauseas, prurito cabeza, HTA Edema, Hipocalemia, Cefalea Pro síncope, fatiga, bradicardia Nauseas, diarrea, insomnio, agitación Invasivo, costoso, infección, sangrado, trombosis *Este tratamiento se ha reportado como efectivo en por lo menos un ensayo clínico randomizado. Para betabloqueadores otros ensayos clínicos randomizados no han mostrado beneficios. †Ensayos clínicos randomizados bien controlados recientes no han mostrado beneficios. DDD significa MP cardiaco bicameral. wtejedag@hotmail.com Traducido de

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SINCOPE-MANEJO TABLA 6. Recomendaciones del Colegio Americano de Médicos de Emergencia para Hospitalización de Pacientes con Síncope Edad avanzada y comorbilidades asociadasᵅ Hallazgos electrocardiográficos anormalesᵇ Hematocrito < 30 (si se obtiene) Historia o presencia de falla cardiaca, enfermedad de arteria coronaria, o enfermedad cardiaca estructural ᵅ Diferentes estudios usan edades diferentes como el umbral para tomar la decisión; la edad es, probablemente, una variable continua que refleja la salud cardiovascular del individuo mas que un valor arbitrario. ᵇ Las anormalidades electro cardiográficas incluyen isquemia aguda, disrritmias anormalidades significativas de conducción. From Ann Emerg Med,17 with permission. wtejedag@hotmail.com Traducido de

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