CLASE Nº 01: Temario FISIOPATOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CLASE Nº 01: Temario Psicosis Esquizofrenia Transtornos Afectivos Depresión Manía Enfermedad Bipolar Percy Bazán Carrera Medico Cirujano Especialista en Gerencia de Servicios de salud Magister en Salud Publica Doctor en Gestión de Salud

FISIOPATOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL PSICOSIS El término psicosis describe un estado mental caracterizado por la pérdida de contacto con la realidad. El paciente puede describir una variedad de alteraciones de la percepción, el pensamiento y las ideas. La psicosis NO es una enfermedad específica y los síntomas psicóticos pueden darse en la depresión y otros trastornos del estado de ánimo. La enfermedad psicótica incluye la esquizofrenia, trastornos delirantes y algunas enfermedades depresivas y maníacas.

FISIOPATOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ESQUIZOFRENIA La esquizofrenia es una enfermedad psicótica multisintomática que afecta el pensamiento, la percepción, la emoción y la voluntad. Es la más importante de las enfermedades psicóticas, debido a su prevalencia (1% a nivel mundial); a su comienzo en edades jóvenes (adultos jóvenes); y a su naturaleza crónica e incapacitante. Se desarrolla típicamente en edades comprendidas entre los 15 y 45 años. En el 75% de los casos, la aparición se produce entre los 17 y 25 años, afectando principalmente a los varones (64%).

FISIOPATOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ESQUIZOFRENIA Esta incluída en los sistemas de clasificación ICD-10 (International Classification of Diseases, tenth edition) y en el DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition). En ICD-10 los síntomas deben estar presentes al menos 1 mes; en DSM-IV se requieren 6 meses de duración. Los síntomas son variables y pueden ser clasificados como: Síntomas Positivos (fase aguda de la enfermedad): ideas delirantes, alucinaciones (auditivas, visuales, olfatorias), comportamiento catatónico (rigidez física, negativismo, excitación). Síntomas Negativos (fase crónica de la enfermedad): empobrecieminto del lenguaje, aplanamiento afectivo, anhedonia, apatía, déficit de la atención.

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FISIOPATOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ESQUIZOFRENIA Cualquier teoría sobre el origen de la esquizofrenia debe contemplar: Factores genéticos: En el 50% de los casos, los gemelos monocigotos tendrán ambos esquizofrenia, pero sólo la presentarán el 17% de los dicigotos. Factores ambientales: Los episodios estresantes suelen preceder a la aparición de la enfermedad e influyen en su curso, también se han investigado las exposiciones virales, deficiencias nutricionales y complicaciones obstétricas. Existen teorías asociadas a los neurotrasmisores Dopamina, Glutamato, GABA y Serotonina.

Ideas delirantes Son alteraciones del contenido del pensamiento, implican una mala interpretación de las percepciones o las experiencias. Su contenido: persecución, autorreferenciales, somáticas, religiosas o grandiosidad. 7

Alucinaciones Percepciones sin objeto, sin estímulo externo que las originen e independientes de la voluntad del sujeto. Cuadros psicóticos predominan las auditivas Cuadros confusionales, visuales 8

No se considera esquizofrenia Si la causada por el consumo de sustancias o de una enfermedad médica asociada. 9

Trastorno psicótico inducido por sustancias El cuadro debe iniciarse mientras está tomando la medicación o en la abstinencia. Los síntomas psicóticos deben remitir al cabo de unos días o semanas, dependiendo de la vida media de la sustancia consumida; pero si los síntomas persisten más allá de 4 semanas, habrá que considerar otras posibles causas. Sino: trastorno psicótico no especificado. 10

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FISIOPATOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL TRASTORNOS AFECTIVOS En los trastornos afectivos esta implicada una alteración del estado de ánimo al cual se asocian alteraciones del comportamiento, del vigor, del apetito y del sueño. Pueden considerarse como los extremos patológicos del espectro normal del estado de ánimo. Se les clasifica en trastornos afectivos unipolares y trastornos afectivos bipolares. Los trastornos afectivos unipolares corresponden sólo a una de estas dos posibles situaciones: MANÍA caracterizada por euforia, aumento de la actividad motora, dispersión de ideas y megalomanía. DEPRESIÓN caracterizada por tristeza, malestar, desesperanza, entre otros.

FISIOPATOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL TRASTORNOS AFECTIVOS De los dos tipos de trastornos unipolares, es mucho más frecuente la DEPRESIÓN, la cual, atendiendo a su origen podemos clasificar en: * Depresión reactiva, en la que existe una causa psicológica clara, los síntomas son menos intensos y existe una menor probabilidad de síntomas biológicos. * Depresión endógena, en la que no existe una causa clara, aparecen síntomas más graves (por ejemplo ideas suicidas), y una mayor probabilidad de síntomas biológicos (por ejemplo alteración del sueño, anorexia).

FISIOPATOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL TRASTORNOS AFECTIVOS: Trastorno Depresivo Mayor Es importante considerar el Trastorno Depresivo Mayor (TDM) como uno de los principales trastornos afectivos y aunque su etiología no esta esclarecida, los acontecimientos de la vida y el estrés ambiental se asocian con un incremento en el riesgo de adquirirlo. Existe evidencia de que el TDM tiene también un componente genético aunque ello no es tan intenso como en la esquizofrenia. La teoría etiológica neuroquímica más ampliamente aceptada involucra a las aminas biógenas norepinefrina, serotonina y dopamina. A fin de establecer un criterio diagnóstico del TDM, los síntomas que a continuación se refieren, deben haberse presentado sin retorno a la normalidad durante al menos dos semanas (DSM-IV).

FISIOPATOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL TRASTORNOS AFECTIVOS: Trastorno Depresivo Mayor Los síntomas emocionales y cognitivos incluyen tristeza y sufrimiento, disminución del placer de vivir, desesperanza y sentimiento de culpa e inutilidad, pensamiento y habla enlentecidos e ideación suicida. Los síntomas biológicos incluyen poca energía y fatiga, apatía y dificultad de concentración, cambios en el apetito (normalmente disminuído, con pérdida de peso), cambio en el patrón de sueño (despertar temprano), disminución de la líbido y variaciones del estado de ánimo durante el día. Los síntomas varían a lo largo del día, pero presentan un empeoramiento característico por las mañanas.

FISIOPATOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL TRASTORNOS AFECTIVOS: Depresión

FISIOPATOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL TRASTORNOS AFECTIVOS Los trastornos afectivos bipolares presentan oscilaciones del estado de ánimo y del comportamiento entre la depresión y la manía y, por este motivo, se conoce como trastorno maníaco-depresivo. Los datos epidemiológicos muestran que la edad promedio de inicio es 21 años. En los varones el trastorno es generalmente del tipo maníaco y en las mujeres depresivo. La fisiopatología incluye alteraciones en los neurotransmisores norepinefrina, serotonina y dopamina aunque cambios en la actividad del GABA y acetilcolina también están involucrados.

FISIOPATOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL TRASTORNOS AFECTIVOS: Enfermedad Bipolar

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