La terapia cognitiva es poco útil en el tratamiento del síndrome del intestino irritable a largo plazo Kennedy T, Jones R, Darnley S, Seed P, Wessely S, Chalder T. Cognitive behaviour therapy in addition to antispasmodic treatment for irritable bowel syndrome in primary care: randomised controlled trial. BMJ 2005; 331: 435. AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes El síndrome del intestino irritable (SII) es un problema frecuente que afecta negativamente a la calidad de vida de los pacientes que lo padecen y cuyo tratamiento dista de ser satisfactorio. En estudios hospitalarios la terapia cognitiva se ha mostrado útil para tratar este trastorno. No existen estudios llevados a cabo en atención primaria.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la eficacia de la terapia cognitiva llevada a cabo por enfermeras de atención primaria en el tratamiento del SII.

AP al día [ ] Diseño (1) Ensayo clínico aleatorio controlado. 10 consultas de APS de Londres. Criterios de inclusión: –pacientes de años de edad –diagnosticados clínicamente de SII Criterios de exclusión: –pacientes gestantes o en lactación, –signos de alarma de sugestivos de cáncer colorrectal, –historia pasada o presente de alguna enfermedad que pudiese complicar la evaluación del estudio, –mejoría con antiácidos o –incapaces de rellenar un cuestionario por escrito.

AP al día [ ] Diseño (2) 1.Una enfermera contactaba con los pacientes, llevaba a cabo la visita inicial y los derivaba a su médico. 2.Si 2 semanas después seguían con síntomas moderados o graves, se les ofrecía tratamiento con mebeverina 275 mg tres veces al día (2 semanas). 3.4 semanas más tarde, los que tenían todavía síntomas moderados o graves eran distribuidos aleatoriamente a recibir sólo mebeverina o ésta junto con terapia cognitiva.

AP al día [ ] Diseño (3) La terapia cognitiva consistía en: –6 sesiones semanales de 50 min. cada una –llevadas a cabo por una enfermera especialmente adiestrada en las que: se les explicaba la naturaleza del trastorno, se les ofrecían pautas de conducta para mejorar el hábito intestinal, técnicas cognitivas para contrarrestar los pensamientos negativos relacionados con el síndrome, técnicas para manejar el estrés y para prevenir las recaídas.

AP al día [ ] Diseño (4) Variable de evaluación principal. Puntuación que ofrecieron los pacientes en una escala sobre la gravedad de los síntomas del SII. Tiene una puntuación máxima de 500 y se interpreta como sigue: –75-174: leve – : moderada – : grave. Variables secundarias: –escala hospitalaria de ansiedad y depresión y –escala de adaptación social y al trabajo. Análisis por intención de tratar.

AP al día [ ] Resultados (1) No hubo diferencias importantes entre los dos grupos. Edad media: 33 años. Un 82% eran mujeres. El 65% eran de raza blanca. Casi la mitad llevaban diagnosticados más de 5 a.

AP al día [ ] Resultados (2) El 43% habían consultado por un problema psicológico. El 85% cumplían los criterios diagnósticos de Roma I. El 52% tenían síntomas graves. Menos de la mitad de los pacientes completaron el tratamiento. Principal motivo aducido: dificultad para atender a las obligaciones laborales y familiares habituales.

AP al día [ ] Resultados (3) A los 12 meses del final del tratamiento quedaba una diferencia significativa de 37 puntos (IC 95% 8 a 67; P=0,01). En el análisis de las escalas de ansiedad y depresión y de adaptación laboral y social, también se detectaron pequeñas diferencias significativas a los 12 meses entre los dos grupos.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el tratamiento cognitivo de los pacientes con SII llevado a cabo por enfermeras de atención primaria ofreció alguna ventaja sobre el tratamiento farmacológico en los primeros 3-6 meses, pero que la eficacia se pierde con el tiempo.

AP al día [ ] Comentario (1) El SII afecta a un 10-20% de la población. Se caracteriza por la presentación recurrente de dolor abdominal, sensación de hinchazón y alteraciones del ritmo deposicional, tanto en forma de estreñimiento como de diarrea. No se conoce con exactitud su fisiopatología. Se cree que influyen: –hipermotilidad intestinal, –aumento de la sensibilidad a estos movimientos y –ansiedad.

AP al día [ ] Comentario (2) Debe diagnosticarse un SII si están presentes ≥3 de los siguientes criterios: Debe estudiarse al paciente si: Dolor abdominal Alivio del dolor con las deposiciones Aumento de la frecuencia de las deposiciones con dolor Deposiciones blandas con dolor Moco en las deposiciones Sensación de evacuación incompleta Edad >50 años Pérdida de peso Sangre en las heces Anemia Fiebre Criterios de Manning.

AP al día [ ] Comentario (3) El único análisis obligado sería un hemograma. En caso de practicarse exploraciones complementarias, es mejor hacerlo en la visita inicial. Una vez se ha establecido el diagnóstico, la probabilidad de que se diagnostique una enfermedad potencialmente grave con posterioridad es extremadamente baja.

AP al día [ ] Comentario (4) El tratamiento debe basarse en: –explicarle el trastorno al paciente, –desactivar sus miedos –tratamiento sintomático en función de las molestias que presente el paciente: antiespasmódicos o antidepresivos para el dolor abdominal, loperamida para la diarrea y laxantes suaves para el estreñimiento.

AP al día [ ] Comentario (5) En este trabajo se valora la utilidad de un abordaje más estructurado basado en terapia cognitiva. Dicho tratamiento es difícil de aplicar en APS: –es costoso en tiempo para los profesionales, que deben estar previamente adiestrados –es difícil de seguir para los pacientes. Los resultados son escasos. Al cabo de un año, la diferencia observada es de poco más de 30 puntos sobre una escala de 500. Estos tipos de estudios tienen dificultades propias (no existe un grupo control al que se le haya ofrecido el mismo nivel de atención, no existe doble ciego, etc.) No parece apropiado ofrecer este tratamiento a la mayoría de los pacientes con este trastorno.