Jornada Científica Estudiantil Tema: Unidad de Cuidados Paliativos: Criterios y Estadísticas Hospital Clínico Quirúrgico “Manuel Fajardo” Facultad “Manuel Fajardo” Ciudad de la Habana, abril de 2010

Concepto de Cuidado Paliativo (1) Es el cuidado total, activo y multidisciplinario de los pacientes cuyas enfermedades no responden al tratamiento curativo, con el propósito de disminuir el sufrimiento y preservar la mayor calidad de vida y bienestar posible.

Concepto de Cuidado Paliativo (2) La Organización Mundial de la Salud, en su reporte técnico serie 804, Ginebra, 1990, define Cuidados Paliativos como: "... el cuidado activo y total de las enfermedades que NO tienen respuesta al tratamiento curativo, siendo el objetivo principal conseguir la mejor calidad de vida posible para los pacientes y sus familias."

Enfermedades a Ingresar en la Unidad de Cuidados Paliativos Neoplasias malignas de cualquier localización. Enfermedades neurodegenerativas crónicas. Insuficiencia cardiaca congestiva grado IV. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (E.P.O.C.) Nefropatías crónicas. Hepatopatías crónicas. SIDA

Criterios de Ingreso en la Unidad de Cuidados Paliativos Pacientes con síntomas que requieran control continuado con recursos y especialistas no disponibles en el hogar. Necesidad de brindar apoyo psicosocial y espiritual de forma continuada cuando no es posible realizarlo en casa. Crisis de claudicación emocional de la familia.

No se Ingresan en la Unidad de Cuidados Paliativos Cuando el pronóstico de vida es superior a 6 meses, solo si tienen síntomas no controlados en ese momento. Con esperanza de vida estimada inferior a 48-72 horas. Si su residencia no es del área de atención de esta unidad de cuidados continuos y paliativos.

Pacientes en Situación Terminal Que presenten una enfermedad progresiva incurable. Con falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento con fines curativos. Con síntomas intensos, múltiples, cambiantes y multifactoriales. Que presenten gran impacto emocional en el paciente, familia y en el equipo terapéutico. Deterioro del estado nutricional y pérdida progresiva y no voluntaria de peso mayor del 10% en los últimos 6 meses. Evidencia de progresión de la enfermedad. Deterioro del estado funcional: Karnofsky igual o menor de 50 o ECOG 3-4 Período de vida inferior a 3-6 meses.

Pacientes en Fases Avanzadas de la Enfermedad no Terminal Con diagnóstico confirmado de enfermedad que se mantiene en actividad a pesar de su proceso crónico. Paciente que ya recibió tratamiento específico de primera línea y continua con actividad tumoral sin existir otros tratamientos oncoespecíficos con fines curativos. Puede cuidarse solo pero no puede realizar una actividad normal o activa. Necesitan atención médica frecuente por tratamientos especiales, manteniéndose en cama más de 50% del día.

Necesidades del Paciente Terminal Seguridad e información. Pertenencia y amor. Contacto físico y sexualidad. Consideración y reconocimiento. El paciente terminal tiene, además, necesidades especiales: es un ser humano que sufre, que está próximo a morir… Los cuidados paliativos deben satisfacer de forma integral las necesidades del enfermo terminal.

Profesionales de los Equipos Oncólogos. Anestesiólogos. Médicos de familia. Internistas. Cirujanos. Psicólogos. Enfermeras. Trabajadores sociales. Fisioterapeutas. Ministros religiosos o sacerdotes. Otros.

Urgencias Médico - Quirúrgicas Dolor. Fiebre. Síndrome de Lisis Tumoral (SLT). Hipercalcemia. Hiperleucocitosis. Toxicidad Post-quimioterapia. Disfunción de la Médula Ósea. Síndrome de la Vena Cava Superior. Compresión de la Medula Espinal. Convulsiones. Derrame Pericárdico y Taponamiento Cardiaco. Hemotorax y Neumotorax. Sangramiento Ginecológico.

Control de Síntomas Sialorrea y Xerostomía. Disfagia. Náuseas y Vómitos. Diarreas. Disnea. Tos. Hemoptisis Calambres y Espasmos Musculares. Hipo. Prurito. Cistitis Hemorrágica y Tenesmo Vesical. Disuria. Sudoración Profusa (Diaforesis). Síndrome de Aplastamiento Gástrico. Síndrome Confusional Agudo (Delirio y Agitación). Estertores Premortem.

Obstinación y Encarnizamiento Terapéutico Consiste en la adopción de medidas diagnósticas o terapéuticas, generalmente con objetivos curativos no indicados en fases avanzadas y terminales, de manera desproporcionada, o el uso de medios extraordinarios (nutrición parenteral, hidratación forzada, etc.) con el objetivo de alargar innecesariamente la vida en la situación claramente definida de agonía.

Ingresos en la Unidad 06/08/2009 – 06/01/2010 En 5 meses de funcionamiento de la sala de Cuidados Paliativos se internaron 42 pacientes.

Por Sexo Sexo Casos Hombres 26 Mujeres 16 TOTAL 42

Por Raza Raza Casos Blancos 27 Negros 13 Mestizos 2 TOTAL 42

Por Grupo de Edades Grupo de Edades Casos - 50 3 51 - 60 8 61 - 70 15 71 – 80 12 81 – 90 + 90 1 TOTAL 42

Evolución Evolución Casos % Altas 14 33,3% Fallecidos 28 66,6% TOTAL 42 100%

Síntomas al Ingreso Síntomas Casos Coma 5 Falta de aire 17 Hipo 1 Anorexia 3 S.D.A Ictericia Exitación Ascitis Tos Convulsiones Edemas Dolores óseos 2 Pérdida de peso Diarreas TOTAL 42

Diagnósticos al Ingreso Casos Neo de estómago 2 Neo de pulmón 13 Neo de colon 5 Neo de encéfalo 1 Neo de vías biliares 3 Neo de mamas 6 Neo de útero Neo de próstata EPOC Síndrome mieloproliferativo Cirrosis hepática Insuficiencia cardiaca TOTAL 42

Ingresos en la Unidad Ingresos % Neoplasias 80,9 Otras Patologías 19,1 TOTAL 100

La Meta de la Atención “Tú importas por ser tú, e importas hasta el último día de tu vida, y haremos todo lo posible, no sólo para que mueras en paz, sino para que vivas hasta el día en que mueras...” Cicely Saunders