Tratamiento de la HTA Dra. Mirtha Pinal Borges

Objetivos del Tratamiento: Prevenir la morbilidad y la mortalidad asociadas con la HTA Prevenir la morbilidad y la mortalidad asociadas con la HTA No debe solo a reducir la TA No debe limitarse solo a reducir la TA Identificar y tratar los factores de riesgo cardiovascular asociados Identificar y tratar los factores de riesgo cardiovascular asociados Evaluar el daño de órganos diana y tratarlo Evaluar el daño de órganos diana y tratarlo

Tratamiento Tratamiento Modificaciones en el estilo de vida Modificaciones en el estilo de vida (tratamiento no farmacológico) (tratamiento no farmacológico) Tratamiento farmacológico Tratamiento farmacológico

Estratificación de Riesgo y Tto. Estadios de TA Grupo A HTA sola Grupo B HTA 1 FR No Dia,DOD Grupo C HTA 2 FR, Diab. DOD TA / M. Est. de vida Tto. Farmacol. HTA IM. Est. V (hasta12 m M. Est. V. (hasta 6 m.) Tto. farmacol. HTA II y III >160/100 Tto. farmacol. Tto. farmacol

Tratamiento no farmacológico Restricción de sodio menos de 2 g/día (ClNa, 6 g), no agregar sal en la mesa, no alimentos preelaborados, fiambres, embutidos, quesos, etc. (recordar pacientes salsensibles ó no )

Reducción de peso en obesos (una reducción de 4.5 Kg disminuye la TA en 3.7mm Hg) El adelgazamiento mejora la respuesta al tratamiento. Recordar la importante asociación de HTA, obesidad e hiperinsulinemia

Reducción de alcohol a 30 ml al día de etanol (250 ml de vino, 60 ml de whisky, ron o brandy) El alcohólico abandona frecuentemente el tratamiento y la dieta. Aumenta la resistencia al tratamiento.

Aportes de suplementos de K( 90 mEq/dia), Ca y Mg. Vegetarianos son menos HTA. El K aumenta la natriuresis, disminuye el sodio intracelular, etc Limitar la ingestión de café

Dieta prudente: No grasas saturadas: Grasas de origen animal y algunos vegetales como maní y coco No mas de 300 mg de colesterol Utilizar aceites de origen vegetal: soya, maíz, girasol Carnes de algunos peces (peces azules aumentan la PGE2, con acción vasodilatadora) Comer vegetales y frutas No ingerir grandes cantidades de alimentos

Limitación medicamentosa (drogas que provoquen aumentos de la TA) Realizar ejercicios físicos isotónicos: aeróbicos, trote, caminatas, bicicleta, natación. (Reducción de peso, relajación física y psíquica, vasodilatación e incrementa la flexibilidad y elasticidad de las arterias) Individualizar

Reducción del stress emocional Terapéutica de relajación, Terapia de relajación- meditación.- hipnosis. Terapias de feeback. Terapias combinadas Medicina alternativa

No fumar: Nicotina tiene efecto vasopresor, aumenta la descarga de catecolaminas (efecto rápido, dura 2 horas) Disminuye el efecto de algunas drogas hipotensoras Importante la suma del hábito de fumar mas HTA como factor de riesgo riesgo de CI

Tratamiento Tratamiento Farmacológico Farmacológico

Algunas consideraciones: No existe un fármaco ideal y generalizado para todos los pacientes Se consideraría fármaco ideal cuando reúna: eficacia, tolerancia, bajo costo, facilidad de administración y ausencia de efectos secundarios La terapéutica debe ser individual, racional, escalonada y progresiva El ultimo fármaco no siempre es el mejor

Aspectos a tener en cuenta: Individualidad Clasificación de la HTA, edad, sexo FR y enfermedades asociadas Daño en órganos diana Tolerancia previa a otros medicamentos Nivel cultural Posibilidad real de adquirir un medicamento y adherirse a él

Drogas antihipertensivas Diuréticos 2. Bloqueadores adrenérgicos. a) a) Inhibidores adrenérgicos centrales b) b) Inhibidores neuronales periféricos c) c) Bloqueadores alfa receptores d) d) Bloqueadores beta receptores e) e) Bloqueadores alfa y beta

Vasodilatadores 4.- Antagonistas del calcio 5.-Inhibidores del SRAA: Inhibidores de la la renina Inhibidores de la ECA Inhibidores de los receptores A II Inhibidores de la aldosterona Anticuerpos monoclonales 6.- Otros

1.- Diuréticos Tiazidas Tiazidas Diuréticos de ASA Diuréticos de ASA Diuréticos ahorradores de potasio Diuréticos ahorradores de potasio

Tiazidas Medicamentos de 1ra línea en el Tto. de la HTA (desde hace mas de 35 años) Reducen la TA Reducen la morbiidad y mortalidad cardiovascular Potencian la acción de otros hipotensores. Disminuyen la retención de Na y agua que producen algunos vasodilatadores

Tiazidas Aumentan la eliminación de sodio y agua por una disminución de la reabsorción tubular Aumentan la eliminación de sodio y agua por una disminución de la reabsorción tubular Producen de sodio y potasio, del volumen sanguíneo y del gasto cardiaco Producen disminución de sodio y potasio, del volumen sanguíneo y del gasto cardiaco Alteran el potencial iónico transmembrana e influyen en la función endotelial Alteran el potencial iónico transmembrana e influyen en la función endotelial Aumentan el ácido úrico Aumentan el ácido úrico

Tiazidas FármacoDosisinicial Dosis máxima Frecuencia Clorotiazida 125 mg 500 mg/día 1 v/día Hidroclorotia zida mg 50 mg 50 mg 1 v/día 1 v/día Clortalidona mg 50 mg 50 mg1v/día Indapamida 1.25 mg 5 mg 1 v/día

Beneficios Beneficios Ancianos Ancianos Raza negra Raza negra Obesidad Obesidad Nefropatia con retención de sodio Nefropatia con retención de sodio Ingestión elevada de sal Ingestión elevada de sal Menor costo Menor costo

Contraindicaciones relativas: Diabetes mellitus tipo II Diabetes mellitus tipo II Intolerancia a los hidratos de Carbono Intolerancia a los hidratos de Carbono Gota Gota Hipovolemia Hipovolemia Hiperlipidemia Hiperlipidemia Embarazo Embarazo

Reacciones adversas: Reacciones adversas: Metabólicas (hiperuricemia, hiperglicemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia ) Metabólicas (hiperuricemia, hiperglicemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia ) Trastornos electrolíticos (Disminución de Mg, Na, y K). Trastornos electrolíticos (Disminución de Mg, Na, y K). Impotencia Impotencia Arritmias Arritmias

Diuréticos de ASA Acción potente, brusca y corta lo que provoca gran respuesta reguladora (limita su uso en la ) Acción potente, brusca y corta lo que provoca gran respuesta reguladora (limita su uso en la HTA) Actúan inhibiendo el transporte de sodio a nivel del asa de Henle Actúan inhibiendo el transporte de sodio a nivel del asa de Henle Son mas útiles en los HTA con IRC, CH, Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Síndrome nefrótico, o contraindicaciones de las tiazidas (pseudotolerancia) Son mas útiles en los HTA con IRC, CH, Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Síndrome nefrótico, o contraindicaciones de las tiazidas (pseudotolerancia)

Diuréticos de Asa Fármaco Dosis inicial Dosis máxima Frecuencia Furosemida mg 320 mg2-4 v/día Torasemida5 mg20 mg 3–4 v/día Bumetamida0.5 mg15 mg3-4 v/día Ácido etacrínico 25 mg400mg2-4v/día

Contraindicaciones Hipersensibilidad al fármaco o a las sulfonamidas Hipersensibilidad al fármaco o a las sulfonamidas Anuria Anuria Deshidratación Deshidratación Coma hepático Coma hepático Trastornos electrolíticos severos Trastornos electrolíticos severos

Reacciones adversas Ototoxicidad Ototoxicidad Agranulocitosis Agranulocitosis Hipovolemia, deshidratación Hipovolemia, deshidratación Molestias gástricas, diarreas Molestias gástricas, diarreas Dermatitis, Fotosensibilidad Dermatitis, Fotosensibilidad

Diuréticos ahorradores de potasio Se asocian a las tiazidas Se asocian a las tiazidas Útiles en el hiperaldosteronismo Útiles en el hiperaldosteronismo Contraindicados en la IRC, hiperpotasemia e hiporeninemia Contraindicados en la IRC, hiperpotasemia e hiporeninemia No se deben asociar a los IECA No se deben asociar a los IECA Inhibe la fibrosis miocárdica en la HVI Inhibe la fibrosis miocárdica en la HVI Preferidos en la Diabetes Mellitus y en la Gota Preferidos en la Diabetes Mellitus y en la Gota

Diuréticos retenedores de potasio Fármaco Dosis inicial Dosis máxima Frecuencia Amilorida5mg 10 mg 1 v/día 1 v/día Triamterene50mg 200 mg 1 ó 2 v/día Espironolactona25mg100mg 1 v/día

Contraindicaciones Hiperpotasemia Hiperpotasemia IRA IRA IRC IRC Anuria Anuria Nefropatia diabética Nefropatia diabética Hipersensibilidad al fármaco Hipersensibilidad al fármaco

Bibliografia 1. Macias, I, Cordies L, Pérez D. Revista Acta Medica HTA Hospital Hermanos Amejeiras Emergencia Hipertensiva Carlos M Osorio Gómez 3. Journal of Hypertension Vol 6 Número 2 Julio Fisiopatología de la HTA, Delgado V. Mirtha, Ricardo H. Alberto, Flores Enrique, BVS Infomed 5. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Revisión Dra. Lilian Cordies Jackson Hospital Hermanos Amejeiras Lab. Astra Zeneca

6. Hipertensión arterial diagnostico y tratamiento Joaquín Sellen Crombet Editorial Feliz Varela Dueñas herrera A. Reportes del Departamento de Epidemiología del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular MINSAP Habana MINSAP Programa nacional de Prevención, diagnostico y tratamiento dela Hipertensión arterial La habana World Health Organization International Society of hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Journal of Hypertension 1999; 17:

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