TRAUMA ABDOMINAL CERRADO CRISTIAM ANDRES RAMIREZ MELO MIR MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 1ER AÑO

INTRODUCCION La atención del paciente con trauma abdominal representa un desafío consistente en identificación del tipo de lesión y el desarrollo de un plan efectivo de tratamiento

DEFINICION Como una contusión en la pared abdominal que origina compresión y/o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales

ANATOMIA EXTERNA INTERNA abdomen anterior flancos región dorso lumbar cavidad peritoneal espacio retroperitoneal cavidad pélvica

ABDOMEN ANTERIOR

FLANCOS

DORSOLUMBAR

CAVIDAD PERITONEAL

CAVIDAD PERITONEAL Cavidad peritoneal superior: contiene hígado, bazo, diafragma, colon trasverso, estomago Cavidad peritoneal inferior: intestino delgado, colon ascendente, descendente y sigmoide

RETROPERITONEO

RETROPERITONEO Se hallan: aorta abdominal, cava inferior, duodeno, páncreas, riñones, uréteres y porción posterior de colon ascendente y descendente

CAVIDAD PELVICA

CAVIDAD PELVICA Contiene recto, vasos iliacos, vejiga, órganos reproductores femeninos.

MECANISMO DE LESION Compresion Desaceleracion Explosiones Las visceras mas frecuente mente afectadas son higado, bazo, intestino delgado

MANEJO INICIAL EVALUACION PRIMARIA A : via aerea B: ventilacion C: control de hemorragias D: deficit neurologico E: exposicion y entorno

EVALUACION SECUNDARIA HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO LABORATORIOS ADECUADOS ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS PERTINENTES

EXAMENES DE LABORATORIO Hemolasificacion Hemograma basico Amilasemia Potasio Glicemia Creatinina serica Uroanalisis Prueba de embarazo Niveles de alcohol y drogas

ESTUDIO IMAGENOLOGICOS Rx de columna cervical Rx de torax PA Rx de abdomen (acostado, de pie, de cubito lateral) Rx de pelvis TAC abdominal contrastado Ecografia FAST Uretrografia Cistografia

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS EN TRAUMA CERRADO Lavado peritoneal diagnostico TAC abdominal doble o triple contraste Ecografía FAST

LPD FAST TAC INDICACION Documentar hemorragia si esta hipotenso Documentar liquido si esta hipotenso Documentar lesión orgánica si PA normal VENTAJAS Diagnostico temprano Todos los pacientes Rápido 98% de sensibilidad Detecta lesiones de intestino Traslado no No invasivo Rapido Repetible 86-97% de certeza Lo mas especifico para lesiones Sensibilidad del 92-98% de certeza DESVENTAJAS Invasivo Especificidad baja No detecta lesiones de diafragma y retroperitoneo Operador dependiente Distorsión de gas intestinal y aire subcutáneo No detecta lesiones de diafragma intestino y páncreas >Costo y tiempo No detecta lesiones de diafragma intestino y algunas de pancreas Traslado requerido

LPD POSITIVO Aspiración de más de 10 ml de sangre al introducir el trocar Recuento de glóbulos rojos de más de 100.000/mm3 Recuento de glóbulos blancos de más de 500/mm3 Amilasa superior a 175 U/dl Presencia de bilis, bacterias o restos alimenticios Salida de líquido de lavado por sonda vesical u otros drenajes

CONTRAINDICACIONES PARA LPD Indicacion de laparotomia

ECO FAST Como método inicial de evaluación, a los efectos de detectar líquido libre intraperitoneal o hemorragia intraparenquimatosa en órganos sólidos. En pacientes con signos clínicos dudosos. En pacientes con lesión extraabdominal. Como método de seguimiento en pacientes con traumatismo grave

ECO FAST

TAC ABDOMINAL INDICACION Todos los pacientes con sospecha de lesión de abdominal si están hemodinámicamente estables

CRITERIOS DE LAPAROTOMIA Trauma abdominal cerrado con hipotension y evidencia clinica de hemorragia intraperitoneal Trauma abdominal cerrado con LPD o ecoFAST positiva Peritonitis presente o subsecuente Neumoperitoneo, aire retroperitoneal o ruptura diafragmatica despues de trauma cerrado TAC reforzada con contrates demostrando ruptura del aparato gastrointestinal, lesion parenquimatosa visceral grave

ALGORITMO DEIAGNOSTICO EN TRAUMATISMO CERRADO DE ABDOMEN

BIBLIOGRAFIA Manejo quirurgico del paciente politraumatizado (DSTC) 2 edicion. Cirugia del paciente politraumatizado, guias clinicas de la asociacion española de cirujanos. Aproxiacion a la medicina de urgencias HUMV. Programa avanzado de apoyo vital en trauma para medico ATLS septima edicion. ACS surgery principles & practice surgery edicion 2013 en español Cirugia AEC 2 edicion. Asocion española de cirujanos

GRACIAS