Histerectomías Excenteración pélvica Dr. Armando Rivas Valencia. Cirujano Oncólogo.

Histerectomías.

HISTERECTOMIA ABDOMINAL SIMPLE EXTRAFACIAL CON PRESERVACION OVARICA.

Histerectomía simple. 1) Colocar sonda Foley 2)  hacer asepsia de vagina con solución yodada 3)  Poner posición de Trendelenburg moderada (preguntar si se podrá en caso de anestesia raquídea)

Histerectomía simple. 4)  Hacer incisión media infraumbilical o incisión tipo Fannestiel amplia 5)  Aislar con compresas húmedas retrayendo el intestino por arriba de los ligamentos redondos

Histerectomía simple. 6)  Utilizar el retractor auto-estático o el balfor con un rodete para dar una ligera elevación a nivel del pubis

Histerectomía simple.

Histerectomía simple. 7)  Palpar espacios para-vesicales y para- rectales, parametrios, fondos de saco anterior y posterior para determinar si no hay tumoraciones irresecables

Histerectomía simple. 8)  Levantar el útero poniendo dos pinzas Cocher o Rochester rectas, lateralmente, que abarquen los ligamentos redondos, ováricos y las trompas uterinas

Histerectomía simple.

Histerectomía simple. 9)  Mantener todo el tiempo la tracción del útero para facilitar la visualización de los planos de clivaje 10) Abrir el peritoneo entre el ligamento redondo y la trompa uterina 11) Ampliar la abertura del peritoneo hacia abajo a ambos lados del útero, sobre los ligamentos anchos

Histerectomía simple.

Histerectomía simple. 12)  Incindir y ligar los ligamentos redondos. Se dejan referidos para posteriormente fijarlos a la cúpula vaginal 13)  Buscar y referir ambos uréteres (ver a nivel de su cruce con la arteria ilíaca común). El uréter esta adherido a la hoja peritoneal.

Histerectomía simple. 14)  Separar los uréteres del peritoneo pélvico y seguir su trayecto distalmente hasta su entrada en el parametrio 15)  Ligar los vasos ováricos medial a los ovarios (se van a preservar los ovarios), ligar el ligamento propio del ovario y la trompa uterina.

Histerectomía simple. 16)  Adosar los anexos de la pieza operatoria a las pinzas que sostienen el útero 17)  Repetir todos estos pasos en el otro lado del útero

Histerectomía simple.

Histerectomía simple. 18)  Incindir el peritoneo en el fondo de saco anterior 19)  Separar con torunda montada el pliegue vésico-uterino, en la parte central (para evitar los plexos venosos laterales), separando la vejiga del cuello uterino hasta 2 cms por debajo de éste.

Histerectomía simple. 20)  Buscar el origen de la arteria uterina en la hipogástrica (ilíaca interna) y ligarla a éste nivel 21)  colocar pinzas uterinas, seccionando y ligando con puntos transfictivos de vicryl 0 a cada lado del istmo uterino. CUIDADO con los uréteres. Se puede emplear seda 1 para las ligaduras en la pieza operatoria.

Histerectomía simple. 22)  Incindir el peritoneo en el fondo de saco posterior 23)  Separar con una torunda montada el recto del cuello uterino, hasta 2 cms por debajo de éste

Histerectomía simple. 24)  Colocar pinzas curvas en los ligamentos utero-sacros, seccionarlos y ligarlos con vicryl 0 25)  Colocar pinzas rectas a ambos lados del cuello uterino 26)  Colocar pinzas en ángulo a nivel de vajina 27)  Abrir la vagina y traccionarla colocando pinzas de Allis 28)  Suturar la cúpula vaginal con vicryl 0 29)  Luego suturar la cúpula a los ligamentos redondos

Histerectomía simple.

Histerectomía simple.

Histerectomía simple. 30) Verificar hemostasia 31)  Se toman biopsias ganglionares si procede 32)  Revisar la pieza operatoria (el útero extraído) para ver si no hay alguna estructura que parezca uréter

Histerectomía simple. 33)  inyectar 1 litro de SSN + 1 ampolla de azul de metileno por la sonda vesical para ver si no hay fugas por lesión vesical o de uréteres 34)  Hacer las reparaciones necesarias si hubo lesión vesical ó ureteral 35)  Peritonizar con sutura contínua con crómico 3-0 36)  Lavar y cerrar herida operatoria por planos

Excenteración.

Excenteración

GRACIAS.