ULTRASONOGRAFIA EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

GENERALIDADES La ecografía transvaginal en una técnica diagnóstica muy efectiva en la visualización de tejidos blandos de la pelvis. Su potencial papel en pacientes con patología tubárica es incierto. Cuando no existe patología las trompas de Falopio no se visualizan por ecografía.

La trompa se visualiza por ecografía transvaginal: Cuando existe patología, aguda o crónica, capaz de alterar la morfología normal tubárica (dilataciones de la pared y/o presencia de contenido en la luz tubárica).

La trompa se visualiza por ecografía transvaginal: Sin patología tubárica, pero con presencia de líquido libre en cavidad peritoneal (hemoperitoneo, ascitis, líquido fisiológico). En estos casos la porción más fácil de visualizar es la distal.

La trompa se visualiza por ecografía transvaginal: Utilizando contrastes para visualizar su permeabilidad: histerosonosalpingografía, tanto con suero fisiológico , como con contrastes ultrasónicos (Echovist)

PROCESOS PATOLOGICOS QUE AFECTAN A LA TROMPA INFLAMATORIOS – INFECCIOSOS. TUMORALES. DEGENERATIVOS.

CLASIFICACION CLINICA Y LAPAROSCOPICA DE LA ENFERMEFDAD INFLAMATORIA PELVICA

EIP LEVE Trompa eritematosa, edematosa, enrojecida y movilidad conservada. Adherencias finas o depósitos de fibrina.

EIP MODERADA Trompa dilatada, con pared engrosada. Evidencia de material purulento. Trompas menos móviles. Fimbrias parcialmente obstruidas.

EIP SEVERA Presencia de Abscesos tubo-ováricos y masas inflamatorias. Difícil identificación de estructuras. Fimbrias totalmente ocluídas.

ECOGRAFIA EN LA EIP LEVE La imagen más frecuente de los procesos agudos es la dilatación bilateral de las trompas, que conservan su forma, visualizándose los ovarios como estructuras normales e independientes del proceso. Esta imagen se ve en el 41% de los procesos agudos iniciales.

ECOGRAFIA EN LA EIP LEVE Cuando el proceso es muy inicial pasa desapercibido, ya que la hiperemia, dilatación y edema de la pared tubárica no son fácilmente visibles por ecografía. Los signos específicos de endometritis, como el agrandamiento uterino, hiperecogenicidad de la línea endometrial o los márgenes mal definidos solo se identifican en el 25%.

ECOGRAFIA EN LA EIP MODERADA La tumoración anexial se hace más grande, se acumula pus en la luz tubárica, que ecográficamente se ve como una imagen sonoluscente más amplia con pequeñas zonas ecogénicas en su interior, de límites más irregulares, donde se pierde la forma de la trompa, constituyéndose en un absceso tubárico (piosalpinx).

ECOGRAFIA EN LA EIP MODERADA La forma más frecuente de aparición es bilateral, visualizándose dos formaciones econegativas, alargadas y pseudotabicadas. El ovario se sigue visualizando como una estructura independiente de la formación

ECOGRAFIA EN LA EIP MODERADA Sospecha ecográfica de contenido purulento: 1. Irregularidad de los bordes de la pared de la trompa. 2. Reforzamiento de las paredes. 3. Contenido hipoecoico y presencia de punteado ecorrefringente.

ECOGRAFIA EN LA EIP MODERADA Presencia de líquido libre en el fondo de saco de Douglas. Útero desplazado hacia delante por una formación retrouterina de bordes imprecisos, cuyo tamaño depende de la intensidad y duración del proceso.

ECOGRAFIA EN EIP SEVERA Si el proceso avanza invade el ovario, dando lugar a un absceso tubo-ovárico. Ecográficamente se visualiza una masa anexial, mal delimitada que engloba al tejido ovárico, de límites imprecisos, de localización fundamentalmente retrouterina, muy adherida al contorno uterino.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENDOMETRIOMAS OVARICOS. EMBARAZO ECTOPICO. FOLICULOS QUISTICOS. CUERPOS LUTEOS HEMORRAGICOS.

EIP CRONICA Se ven secuelas clínicas y morfológicas, que se manifiestan por cuadros adherenciales abigarrados que producen dificultad en la movilización de los órganos pélvicos; y que se traducen en cuadros de infertilidad y dolor pélvico crónico.

EIP CRONICA La manifestación ecográfica de estos cuadros adherenciales es poco específica y su diagnóstico complicado si no se sospecha de forma clínica. Se ven pequeñas zona sonoluscentes a nivel anexial con refuerzo importante de las paredes tubáricas con las asas intestinales, dando lugar a una exploración ecográfica dificultosa.

EIP CRONICA En los casos donde ha existido un piosalpnix importante, éste evoluciona hacia un líquido aséptico, sin desaparecer, apareciendo imágenes sonoluscentes retrouterinas. La EIP crónica no diagnosticada previamente presenta un diagnóstico ecográfico muy difícil.

MUCHAS GRACIAS