EMERGENCIAS GASTROINTESTINALES ESOFAGO -Cuerpos extraños - Perforación ESTOMAGO -DTVG -Cuerpos extraños -Gastritis ulcerativa –Neoplasia _Medicamentosa MCLV
EMERGENCIAS GASTROINTESTINALES INTESTINO DELGADO Obstrucción -CEL -CENL -Neoplasias intramurales extramurales -Vólvulo/ Torsión mesentérica -Intususcepción -Incarceración MCLV
EMERGENCIAS GASTROINTESTINALES INTESTINO GRUESO Perforación por - Trauma -CE -Neoplasia PANCREAS Pancreatitis aguda UTERO Piómetra TESTICULOS Torsión del cordón espermático MCLV
EMERGENCIAS GASTROINTESTINALES HEMOABDOMEN Por sangrado de neoplasia hepáticas o esplénicas Trauma - Esplénico -Hepático -Renal -Grandes vasos MCLV
Sintomatología del AA Intenso dolor abdominal Abdomen en tabla Distensión abdominal Ausencia de ruidos intestinales Hipomotilidad Taquicardia Taquipnea Oliguria Hipertermia lactato MCLV
MANEJO DE LA EMERGENCIA GI Colocar cateter Determinar - Hematocrito -Proteínas totales -Glucemia Sacar sangre para -Hemograma -Bioquímica -Ionograma Realizar tira de ECG MCLV
MANEJO INICIAL DE LA EMERGENCIA GI LO PRIMERO QUE SE DEBE HACER ES DETERMINAR EL GRADO DE DESHIDRATACIÓN CORREGIR LA DESHIDRATACIÓN LO ANTES POSIBLE MCLV
CALCULO DE LA FLUIDOTERAPIA Vol. a reponer = Peso x 10 x % de DH Vol. De mantenimiento = 40 x peso Gato 60 x peso Perro MCLV
Recordar En las gastroenteritis hemorrágicas es común encontrar Htos muy altos 60-70 junto con glucemias bajas. MCLV
EMERGENCIAS GASTROINTESTINALES PERITONITIS Se define como cualquier proceso inflamatorio que involucre al peritoneo. MCLV
PERITONITIS CLASIFICACIÓN 1-Según su origen Primarias: Por diseminación hematógena, o a través de herida penetrante. Infección monomicrobiana. Secundarias: Por perforación de una víscera abdominal. Infección polimicrobiana. Terciaria o persistente: Peritonitis 2ª que no resuelve y persiste a pesar del tratamiento.Alta mortalidad, se da en pacientes inmunosuprimidos. MCLV
PERITONITIS 2- Según su etiología Química Séptica 3-Según su ubicación Difusa Localizada Abscesos intra abdominales MCLV
Como lucha el peritoneo contra la infección Depuración bacteriana a través de linfáticos peritoneales y diafragmáticos. Fagocitosis por los macrófagos locales Localizando la infección en forma de absceso Secuestro de fibrinógeno fibrina atrapa gran número de bacterias dentro del coágulo de fibrina. MCLV
Lavajes peritoneales 20 ml/Kg de Sc fisiológica tibia, mover al paciente, para que se distribuya la Sc, y recuperar al mismo para análisis. Liq de lavaje previo a Cx <1000 cels/mm Post Cx NO complicada >10.000 cels/mm Neutrófilos tóxicos con bacterias intracelulares PERITONITIS SÉPTICA MCLV
CONTRAIDICADO REALIZAR LAVAJE PERITONEAL CON SOSPECHA DE HERNIA DIAFRAGMÁTICA O SEVERA ORGANOMEGALIA MCLV
RECORDAR La presencia de Creatinina, Bilirrubina, o Amilasa, en niveles superiores a los plasmáticos, son indicativos de pérdidas biliares, fuga del tracto urinario o pancreatitis MCLV
LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA DE URGENCIA TENER EN CUENTA La presencia de gas libre en cav abdominal, SIN cirugía o abdominocentésis previa, debe hacer sospechar una perforación intestinal, o la presencia de MO formadores de gas, lo que amerita a una LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA DE URGENCIA MCLV
La motilidad intestinal evita la adherencia bacteriana El ácido del jugo gástrico es el principal mecanismo de eliminación de bacterias deglutidas con la saliva. La motilidad intestinal evita la adherencia bacteriana MCLV
Síndrome Compartimental Abdominal Se define como un conjunto de signos y síntomas que evidencian la disfunción progresiva de distintos órganos y sistemas como consecuencia de un aumento agudo de la presión intra abdominal por encima de 20 mmHg por un tiempo superior a 6 horas. MCLV
SCA Debe ser considerado como el final de un proceso progresivo que resulta del incremento de la PIA no registrada, que produce desordenes a nivel pulmonar,cardíaco, renal, neurológico, gastrointestinal etc...pudiendo culminar en una falla multiorgánica (FMO) MCLV
RECORDAR El INTESTINO es el órgano más sensible a la hipertensión intraabdominal (HIA) LA MEDICIÓN DE LA PIA ES PRIORITARIO PARA EL RECONOCIMIENTO DEL SCA MCLV
Sistema de graduación de la HIA Grado I 10-15 cmH2O Grado II 16-25 cmH2O Grado III 26-35 cmH2O Grado IV >35 cmH2O 1 cmH2O = 0.74 mmHg 1 mmHg = 1.36 cmH2O MCLV
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Alteraciones cardiovasculares La compresión directa de la VCI, VP, La compresión intratorácica de la VCS. La disminución del volumen diastólico ventricular El aumento de la PVC, de la Pr. de la arteria pulmonar, y de la resistencia vascular pulmonar, provocan un éstasis venoso con riesgo de tromboembolismo MCLV
ALTERACIONES RESPIRATORIAS La HIA empuja al diafragma hacia el tórax, comprimiendo pulmones y vía aérea. Disminuye compliance pulmonar. Compresión de lóbulos caudales Atelectasia Neumonía Hipoxemia y acidosis respirato Vent.mecánica. Distress respiratorio secundario MCLV
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES Disminución del flujo sanguíneo y perfusión de arterias, venas, y linfáticos intra abdominales HIPÓXIA TISULAR Y EDEMA INTESTINAL CIRCULO VICIOSO MCLV
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES Se afecta microcirculación esplácnica por disminución del gasto cardíaco Flujo de arteria hepática es preservado Hipoperfusión intestinal Liberación de citokinas y radicales libres Metabolismo anaerobio producción de ATP Aumenta permeabilidad de mucosa intestinal TRASLOCACIÓN BACTERIANA MCLV
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ALTERACIONES OFTAMOLÓGICAS La HIA causa ruptura de los capilares de la retina con disminución de la visión MCLV
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Indicaciones para una laparotomía urgente 1-Gas libre en cav peritoneal en pacientes que no hayan tenido CX abdominal reciente. 2-DTVG 3-Obstrucción GI, o CEL 4-Presencia de bacterias intracelulares, y neutrófilos tóxicos en el liq. de lavaje peritoneal 5-Niveles de bilirrubina o creatinina en liq. peritoneal superiores a los plasmáticos. 6- Pacientes con hemoabdomen 7-Torsión esplénica o vólvulo mesentérico 8-Piómetra o abscesos prostáticos 9-Injuria penetrante abdominal, disparos MCLV
PROCESOS FISIOLÓGICOS DEL INTESTINO DELGADO Motilidad Secreción Digestión Absorción MCLV
Fisiopatología de la obstrucción intestinal En proximal de la lesión Distensión absorción de Na y H2O Proliferación bacteriana Liberación de toxinas secreción intestinal MCLV
Fisiopatología de la obstrucción intestinal irrigación sanguínea Edema Alt. Permeabilidad de mucosa Hemorragia Perdida de proteínas Necrosis Paso de bacterias y toxinas PERITONITIS SHOCK SÉPTICO MCLV
Shock Séptico Hipovolemia Liq. Secuestrado en lúmen intest. Hiponatremia Hipocloremia Hipocalemia Deterioro renal Hipoglucemia Acidosis Diarrea Alcalosis Vómitos MCLV