Luciana Avila Residencia de Toco ginecología Clínica del Sol Año 2009 TIEMPOS DEL PARTO Luciana Avila Residencia de Toco ginecología Clínica del Sol Año 2009

DEFINICION: Conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la expulsión del feto y de los anexos ovulares, desde la cavidad uterina al exterior a través del canal del parto.

FASES: Fase 0 o de quietud Fase 1 : preparación para el T de P : Modificaciones miometriales Modificaciones cervicales - Fase 2 : 1° ETAPA: periodo dilatante 2° ETAPA: periodo expulsivo 3° ETAPA: alumbramiento - Fase 3: puerperio

PERIODO DE DILATACION: TRABAJO DE PARTO: Desde el comienzo del parto hasta dilatacion del cuello uterino alcanza los 10 cm. CONTRACCIONES: 2 o + Dolorosas 30 seg. EXAMEN VAGINAL: Cuello centrado Borramiento 40 – 50 % 1 cm dilatación

Semiología del cuello uterino Multipara: Acortado Blando OCE entreabierto (dilatacion de multi) NO ES T de P !!!!!! (OCI)

Duración Etapa mas prolongada del trabajo de parto. PRIMIGESTAS: 12 a 18 hs. MULTIPARAS: 6 a 8 hs.

Modificaciones fisiológicas por la actividad contráctil uterina en el T de P Formación del segmento inferior: (istmo) Proceso gradual Fondo uterino y cuerpo zona activa Seg. inferior y cuello zona pasiva Región mas delgada, mas exagüe, mas fácil de suturar

Cambios cervicales Cambios de posición: posterior anterior central Borramiento y dilatación del cuello: Tracción del cuello por el fondo/cuerpo Incorporación de fibras musculares del OCI al segmento inferior (borramiento)

Formación de la bolsa de las aguas Membranas ovulares (corion y amnios) se desprenden de su inserción en el segmento y protruyen por el canal cervical Desprenden entre decidua y corion Contribuyen dilatación

INTERCAMBIO GASEOSO FETAL EN LA CONTRACCION FLUJO SANGUINEO TA ½ materna presión intramiometrial disminución circulación del espacio intervelloso Hipoxia fetal / bradicardia

PERIODO DE DILATACION DIAGNOSTICO: Expulsión del tapón mucoso: - entre 7 días y 24 hs. antes del inicio del T de P. - moco fluido con estrías de sangre roja. RPM: - 10 % - perdida liquido genitales

Contracciones uterinas: - Al comienzo aisladas, endurecimiento, sin dolor - Endurecimiento mas prolongado, doloroso, aumenta frecuencia. - Dolor colico (acme) - Region hipogastrica, lumbosacra 2 o + en 10 x’ / 30 ” o + / 1 hs. Cambios en el cuello uterino: - 1 cm dilatacion (cm de diametro del OCI) - Borrado 40 – 50 %

REGISTRO Palpacion abdominal de la DU: Hiperdinamia ( > 5 en 10 x´ ) Hipodinamia (< 2 en 10 x ´ ) HIPERTONIA, CONTRACTURA E INCOORDINACION DE LA DINAMICA. HIPERSISTOLIA ( aumento intensidad) Tocografia externa Tocografia interna

Hipodinamia, hiposistolia e incoordinacion: Lateralización madre RAM: (liberación PG) dilatación, borramiento y DU. Condiciones: presentación cefálica encajada dilatación cervical > 4cm ausencia de cordón delante presentación Complicaciones: procidencia cordón Bradicardia post RAM embolia liquido amniótico

Agentes ocitocicos EV: Mejoran frecuencia, intensidad y coordinacion de la DU Dosis fisiologicas Dosis farmacologicas

Evaluar LCF Exploracion vaginal: (dilatación) - primeros 4 cm demoran + en producirse. Progreso diferente según tipo presentación y grado de encajamiento. REPM (asepsia y restringir al máx.. Tactos) Descenso Relaciona el pto mas prominente de la presentación con el plano de las espinas ciáticas

PARTOGRAMA REPRESENTACION GRAFICA DEL T de P - Relaciona la dilatación cervical y el descenso de la presentación en función del tiempo. - Forma sigmoide: fase latente 2/3 fase intermedia fase desaceleratoria

PERIODO EXPULSIVO - Desde la dilatación cervical completa hasta la salida total del feto de la vulva. - Contracciones mas intensas de todo el T de P - Tiempo no mayor a 60 min. - Primiparas 5 minutos, primigestas + 1 hs. - Comprobamos dilatacion completa y membranas rotas pujar !!! (prensa abdominal)

Comprobar descenso y rotación. Infiltrar con anestesia local. OP agrandar abertura vulvar. (EML o EMLD) cuando la presentación se insinúa en la vulva Proteger perine con compresa. RN ligera inclinación cefálica. Aspiración boca y fosas nasales Cortar cordón antes 30 segundos.

ALUMBRAMIENTO Desde la salida completa del feto hasta la expulsión completa de la placenta y membranas ovulares fuera del aparato genital. Fisiología: Desprendimiento Expulsión

MODALIDADES Boudelocque – Schultze: No se exterioriza sangrado Paraguas invertido Zona de desprendimiento central, coagulo Retroplacentario. Sangre oscura, moderada cuantía

Boudelocque – Duncan: Desprendimiento desde bordes Sangrado externo Sin coagulo retroplacentario

SIGNOS Útero: Schröder: elevación del fondo uterino por sobre el ombligo. Cordón: Küstner , desplazamiento del cordón umbilical al Levantar el útero hacia arriba. Alfheld: desplazamiento de la pinza hemostática colocada en el cordón a nivel de la horquilla.