CRISIS HIPERTENSIVAS La HTA es muy común(25-60%), así como las situaciones clínicas acompañadas de crisis hipertensivas y elevaciones agudas de la PA. Si las crisis no son tratadas, aumentan la morbilidad, síncopes, eventos coronarios, ICC, IR y la mortalidad.

CRISIS HIPERTENSIVA HTA es el aumento de la presión arterial sistémica, las crisis son elevaciones agudas de la PA. La puerta de entrada es la elevación brusca de PA, > 120 mmHg o 100 mmHg en embarazadas, así como la presencia de emergencias hipertensivas. La suceptibilidad al daño se da por el grado de nivel hipertensivo como por la frecuencia.

CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL CATEGORÍA SISTÓLICA mmHg DIASTÓLICAmmHg Normal 130 85 Normal Alta 130-139 85-89 HIPERTENSIÓN Estado I-Leve 140-159 90-99 Estado II-Moderado 160-179 100-109 Estado III-Severo 180-209 110-119 Estado IV-Muy Severo 210 120 Hipertensión sistólica aislada >149 <90 Joint National Commitee

CRISIS HIPERTENSIVAS Es el aumento súbito de la presión arterial el cual lleva a presentar sintomatología en el paciente. Las formas de presentación de la HTA son: HTA crónica severa asintomática Crisis hipertensivas: Emergencias hipertensivas Urgencias hipertensivas Falsas crisis hipertensivas(2°)

URGENCIA HIPERTENSIVAS: CRISIS HIPERTENSIVAS URGENCIA HIPERTENSIVAS: Es el aumento súbito de la presión arterial en un paciente, con PAD entre 115 y 120 mm Hg, que generalmente ya tiene de previo una lesión en un órgano blanco, pero no hay un evento agudo o lesión de órgano blanco

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: Es aquella elevación súbita de la presión arterial que lleva hacia el daño agudo de un órgano blanco, con compromiso de la funcionabilidad y la vida del paciente. SNC Corazón Riñones

PUNTOS BASICOS DE LA PATOGENESIS CRISIS HIPERTENSIVAS PUNTOS BASICOS DE LA PATOGENESIS Se basa en la alteración de la autorregulación del lecho vascular el cual es incapaz de mantener una adecuada perfusión este proceso usualmente es seguido por una franca arteritis e isquemia

CRISIS HIPERTENSIVA Se debe al aumento súbito de las r.v.s. En relación con vasoconstrictores humorales. Se produce lesión endotelial con necrosis fibrinoide que deriva en agregación de plaquetas, se afecta la autorregulación. La isquemia produce liberación de sustancias vasoactivas que completan el círculo.

CRISIS HIPERTENSIVAS El tratamiento es basado en el tipo de crisis hipertensiva. Las Emergencias hipertensivas requieren un inicio de tratamiento en la primera o segunda hora de iniciado el evento, de acá la importancia de su identificación. Terápia trombolítica con rt-PA, activador del plasminógeno recombinado < 3 horas, reduce hasta 56% la discapacidad. Criterios de inclusión y exclusión.

HAGASE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS: CRISIS HIPERTENSIVAS HAGASE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS: El paciente tiene alteración del estado mental? Tiene focalización neurológica? Hay dolor torácico o el EKG muestra signos de isquemia? El paciente esta congestivo?

CRISIS HIPERTENSIVAS SI SU RESPUESTA FUE AFIRMATIVA A ALGUNA DE LAS PREGUNTAS, USTED ESTA AL FRENTE DE UNA EMERGENCIA HIPERTENSIVA.

CRISIS HIPERTENSIVAS EVALUACION CLINICA: Toma adecuada de la presión arterial Dilucidar la severidad y el tiempo de evolución de la hipertensión arterial La presencia previa de lesión de órgano blanco Preguntar por consumo de medicamentos o drogas Realizar EKG a todo paciente

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: El objetivo es disminuir un 10 a 15 % de la presión arterial en la primera hora y un 10 a 15% de la presión arterial en las siguientes 6 horas. El mejor tratamiento es aquel de rápido inicio de acción, efectos máximos, seguridad en la dosis y fácil titulación

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: EMERGENCIAS NEUROLÓGICAS: Generalmente son del tipo AVC isquémico, AVC hemorrágico, Encefalopatía hipertensiva La disminución de la presión en estos pacientes debe ser mucho más lenta que en el otro tipo de emergencias hipertensivas

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: EMERGENCIAS NEUROLOGICAS: Hay que recordar que la presión de perfusión cerebral depende directamente de la presión arterial media. HIPERTENSION SEVERA + ALTERACION DEL ESTADO MENTAL = ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: EMERGENCIAS NEUROLOGICAS: el medicamento de elección ante una encefalopatía hipertensiva es el nitroprusiato, dosis 0,25 a 10 microgramos por kilo por minuto en infusión.

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: En el AVC isquémico y hemorrágico solo se debe iniciar disminución de la presión arterial solo cuando la PAM esta por encima de 130 mm Hg o la presión arterial sistólica esta por encima de 220 mm Hg

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES: En este grupo podemos incluir el Síndrome Coronario Agudo, El Edema Agudo de Pulmón, y la disección de aorta

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES: El medicamento de elección para este tipo de emergencias es la nitroglicerina a dosis de 5 a 100 microgramos por minuto en infusión. Sin embargo en la disección de aorta se bebe utilizar Nitroprusiato en asociación con un Beta Bloqueador

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: Otro tipo de estas y cada vez más común son por liberación adrenérgica como es la de intoxicación por anfetaminas, cocaína, fenilefrina, además de enfermedades como el feocromocitoma

URGENCIAS HIPERTENSIVAS: CRISIS HIPERTENSIVAS URGENCIAS HIPERTENSIVAS: El tiempo para su control son 24 horas El tratamiento es Oral Los medicamentos más usados a nivel mundial son la clonidina y el captopril tanto oral como sublingual en los servicios de urgencias

URGENCIA HIPERTENSIVA: CRISIS HIPERTENSIVAS URGENCIA HIPERTENSIVA: El uso de nitroglicerina sublingual debe ser mirado con mucha precaución debido a lo inesperada que puede ser su respuesta.

CRISIS HIPERTENSIVAS CUADROS CLÍNICOS Encefalopatía hipertensiva Disección de aorta Edema agudo de pulmón Cardiopatía isquémica Enfermedad cerebrovascular Preeclampsia y eclampsia Hipertensión acelerada maligna

CRISIS HIPERTENSIVAS TIPS: Es una elevación aguda o es una hipertensión rápidamente progresiva El tratamiento es por paciente y no al esfigmomanómetro El objetivo es restaurar la presión arterial a un rango en que la autorregulación se reestablezca Lo importante es preservar funcionabilidad de los órganos y evitar los daños.

Causas Idiopática Patología renal o vasculorrenal Patología endocrina Medicamentosa Durante el embarazo Situaciones especiales HTA acelerada maligna Síndromes hiperadrenérgicos

Diagnóstico diferencial Hemorrágico vrs isquémico TCE o cervical Meningitis/encefalitis Masa intracraneal Alteraciones metabólicas Psiquiátricos Shock e hipoperfución del SNC Coma:AEIOUTISIS

Tratamiento A,B,C,D,E. Elevación de cabeza 20°-30° Reducir PAM de 15-25% sin < 120 mmHg. Monitoreo constante de signos. EKG y saturación. Traslado inmediato.

VALORACIÓN Valorar síntomas de compromiso específico de órgano diana: Evaluación neurológica Evaluación cardiovascular Evaluación renal

Resumen Aunque el episodio haya remitido,no implica que el tejido neuronal este intacto. El valor absoluto del nivel de PA no es tan importante como la velocidad de aumento. Severa hipertension causa edema, lesión y hemorragia.