Leucorreas GMR Octubre 2011

Definición. Leucorrea “secreción blanca”. Flujo vaginal “anormal” Secreción vaginal maloliente o con cambios en la textura que produzca irritación, prurito o manchado de la ropa interior.

Flujo normal. No hay un parámetro exacto. Cambios cíclicos Color: Amarillo, blanco, gris, transparente. Consistencia: espeso, cremoso, viscoso, delgado, no homogéneo. Olor normal: Inodoro, nunca fétido. No causa síntomas asociados.

Flora vaginal normal. Aerobios Anaerobios Otros Gram positivos Estreptococos B-hemoliticos grupos A,B,D. Peptococos Clamydia tracomatis Gram negativos E. Coli Enterobacterias Hemophilus influenzae Peptoestreptococos Mycoplasma hominis Gram variables Gardnerela vaginalis Bacteroides Ureaplasma urealyticum Clostridium fusobacterium Citomegalovirus

Etiología Vulvo vaginitis por: candida. bacteriana. Tricomoniasica.

Vulvovaginitis por candida 17 – 39 % de las mujeres sintomáticas. 30 % colonización. Síntomas esporádicos hasta síntomas severos. C. Albicans 80 % C. Glabrata 14.5 %, C. parapsilosis 5.9%, C tropicalis 8.0%, C krusei, C lusitaniae. Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 637–652

Clasificación Complicada No complicada 80 – 90 %. Recurrente Sint. Severos. MO diferente C. Albicans. DM, Inmunosupresión, otras enf. Severas, otras condiciones vulvoginales, embarazada. No complicada 80 – 90 %. Esporádico o infrecuente. Sint. Leve a moderados. Sospecha de C.Albicans. Mujer normal y no embarazada. Data from Centers for Disease Control and Prevention, Workowski KA, Berman SM. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2006. MMWR Recomm Rep 2006 4;55(RR-11):54.

Patogénesis ACO, Diafragma , espermicida, DIU. Duchas: C. Glabrata. Colonización. Ingreso de Candida: TGI, perine, introducción digital, sexual. Estrógenos. Reciente uso de antibióticos. DM , inmuno supresión. Sexo orogenital. ACO, Diafragma , espermicida, DIU. Duchas: C. Glabrata. Predisposición genética.

Síntomas No producir cambios en flujo. Picazón, irritación, dolor, ardor o dispareunia . Enrojecimiento, hinchazón, fisuras, o excoriaciones, secreción espesa grumosa. VOL. 107, NO. 5, MAY 2006 ACOG Practice Bulletin Vaginitis

Ayudas diagnosticas. Medición del PH. Prueba de amina u olor. Salina Hidróxido de potasio 10 %. Microscopia: sens. 50 %. Cultivo.

Tratamiento. Azoles. Vo: ketoconazol a fluconazol ⇒ revisión de 19 RCT mostró mejoría a corto y largo plazo con cualquier terapia. Categoría C en el embarazo. Complicada o severa extender tto por 7 a 14 días, o regimenes orales de 3 a 7 días.

Vaginosis bacteriana. Más común , afecta 30 % de las pacientes. Factores de riesgo: Mujeres jovenes, raza negra, poca educación, bajo nivel socioeconómico, duchas vaginales. Inicio de actividad sexual, múltiples compañeros. Aumenta el riesgo de ITU, aumento de ISO, cervicitis, EPIy un aumento de la susceptibilidad al VIH y gonococo, clamidia, tricomonas, herpes genital. En embarazadas, está asociada con el aborto espontáneo, endometritis, TPP. Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 637–652

Clínica 50 % son asintomáticos. Criterios de Amsel. Flujo gris homogeneo. PH mayor a 4.5 Test de aminas Más del 20% de Cél. Con inclusiones. Sensibilidad 92 %.

Microbiología de VB. Polimicrobiano, sobrecrecimiento de anaerobios. Cultivos para anaerobios mostro GB asociado a Bacteroides spp, Peptostreptococcus spp, Fusobacterium spp, Prevotella spp, and Mobiluncus spp. PCR: Megasphera spp, Eggerthella spp, Leptotrichia spp.

Tratamiento

Vaginosis recurrente Ocurre 30 % FR: AP de VB, sexo con mujer, preservativo, igual pareja. No se logra volver a tener lactobacilos. Tto: Metronidazol del 2v/sem. (70% a 30 % placebo)

Tricomoniasis ETS común. Incidencia 7.4 millones en EU. Sintomas: Ardor vaginal o vulvar, sangrado poscoital, flujo amarillo, verdoso, espumoso. Dx: Visualización de tricomonas móviles en solución salina al microscopio. Sens: 55- 60%. Cultivo: sens 90 %. Test rápidos para detectar antigenos tiene sens: 98 % , espec: 88%.

Tratamiento