BIOSEGURIDAD EN TUBERCULOSIS

Existe un mayor riesgo de infección por tuberculosis para los trabajadores de salud por lo que es importante adherirse estrictamente a las medidas de bioseguridad Es de vital importancia que todo el personal involucrado en el área reciba inicialmente una buena capacitación técnica, que utilice el equipo de seguridad adecuada, que conozca los riesgos que existen y que esté preparado para tomar medidas correctivas inmediatas frente a cualquier accidente que se produzca.

BIOSEGURIDAD Es un concepto amplio que implica una serie de medidas orientadas a proteger al personal que trabaja en salud, a los pacientes y al medio ambiente.

La OMS. Ha presentado una serie de normativas dirigidas en lo fundamental a países con recursos limitados, con el objetivo de prevenir la transmisión del BK en el personal de la salud y en los enfermos consultantes u hospitalizados por otras patologías. Estas medidas deben ser tomadas en tres niveles: 1- medidas de control administrativo 2- medidas de control ambiental. 3- medidas de prevención personal.

MEDIDAS DE PROTECCIÓN ADMINISTRATIVO. 1- evaluación del centro asistencial y de las diferentes áreas con riego de transmitir TBC, considerar: A- número de enfermos TBC/año atendidos. B- tiempo de permanencia de los pacientes en las diferentes áreas del centro. C- diferenciar las áreas de mayor riesgo.

ÁREAS DE MAYOR RIESGO Sala de tisiología. Salas de urgencia. Salas de broncoscopía. Laboratorio. Salas de espera. Salas de rayos. Anatomía patológica. Pabellón de operaciones.

2- Evaluar necesidades de capacitación del personal. A- Conceptos básicos sobre la transmisión y patogenia de la enfermedad. B - conocimiento acerca de los síntomas y factores de riesgo. C- conocimiento de las medidas preventivas, higiénicas, ambientales y personales

MECANISMO DE TRANSMISIÓN TBC Enfermo TBC bacilífero Tos y estornudo Micropartículas o núcleos en suspención (1-5 micras) Suspendidas y transportadas por corrientes de aire durante días. Inhalación por exposición. Enfermo TBC Infección latente

FACTORES QUE DETERMINAN RIESGO DE INFECCIÓN. ENFERMOS TBC BK positiva Tos frecuente TBC pulmonar, laringea, bronquial. TBC cavitaria. Retraso en diagnóstico y tratamiento. FACTORES AMBIENTALES Hacinamiento Espacios cerrados con mala ventilación, mala circulación de aire. Escasa iluminación natural PERSONAS SUSCEPTIBLES Inmunodeficiencia Enfermedad respiratoria crónica Diabetes mellitus Mal nutrición Alcoholismo Etc

3- Diagnóstico temprano de la enfermedad. Ante toda sospecha clínica y o radiológica de TBC. Deben indicarse los exámenes pertinentes para la confirmación lo mas rápidamente posible e iniciar precozmente el tratamiento.

4- Educación de los enfermos. Encaminada a que conozcan cuales son los mecanismos de transmisión y la necesidad de que los pacientes bacilíferos al toser o estornudar se cubran su boca y nariz y volteen su cabeza como una medida básica para disminuir la transmisión del bacilo.

Acciones de colaboración de parte del paciente Ingerir los fármacos en el Nº y dosis indicadas Evitar toser sobre la persona que lo esta atendiendo, para ello cubrirse la boca con papel desechable y volver el rostro cada vez que tosa Usar pañuelo de papel desechable Expectorar en el recipiente para tales fines (vaso desechable con tapa) Colocarse mascarilla adecuada en las horas de visita

Respecto de las visitas Educación individual o grupal: que contenga la información acerca de la enfermedad y el mecanismo de transmisión. Alejarse del enfermo cada vez que tosa. No besar en la boca al enfermo. No usar sus pañuelos. Lavarse las manos al abandonar la sala.

5- condición de los locales A- toma de muestras: debe realizarse en un ambiente abierto o en áreas bien ventiladas y lejos de otras personas. B- salas de espera: deben ser abiertas y bien ventiladas, evitar el hacinamiento. C- sala de tisiología: deben ser separadas del resto de las consultas y solo atender pacientes con TBC o con sospecha clínica. D- sala de urgencia y consultas: debe darse prioridad a la atención de los enfermos con diagnóstico o sospecha de TBC. Lo que limita el tiempo de contacto de estos pacientes con otros enfermos

E- sala de hospitalización: Paciente con diagnostico TBC: aislamiento inmediato. Deben cumplir con los requisitos de aislamiento respiratorio. Limitar el ingreso a sala de tisiología solo a personal estrictamente necesario. Evitar estadías hospitalarias prolongadas y no justificadas en esos servicios.

Restringir la deambulación por las diferentes áreas del hospital de los pacientes con TBC. Los pacientes con BK (+) que deban circular por los pasillos deben hacerlos con una mascarilla de protección. F- Sala de radiología: Programar un horario especial que evite el contacto con otros pacientes. Uso de mascarillas por parte del enfermo. Dar atención priorizada a estos pacientes.

ÁREAS DE CONTROL AMBIENTAL Constituyen la segunda línea de defensa para prevenir la transmisión de la TBC al personal sanitario y están encaminadas a mejorar la ventilación en las áreas de pacientes tuberculosos ya sea en forma natural o mecánica, tomando en cuenta el diseño, el clima y el número de pacientes hospitalizados.

MEDIDAS DE CONTROL PERSONAL Esta es la última línea de defensa para proteger al personal de la salud. Es importante contar con un protocolo de exámenes tanto para el personal que trabaja en el área como para el que ingresa por primera vez incluidos los estudiantes Ficha clínica PPD Vacunación Radiografía de tórax Exámen de VIH Tratamiento inmunosupresores Baciloscopía y cultivo en SR

El riesgo del personal de salud NO es homogéneo y esta relacionado con Tipo de funciones del PS. Prevalecía de TBC en la población usuaria. Rapidez con la que los pacientes son diagnosticados y aislados, mientras se consideran sospechosos. Grado de cumplimiento de las medidas de aislamiento respiratorio.

Áreas de mediano riesgo ( de 4 horas) Áreas de bajo riesgo ( 15 días de TTO.)

Bioseguridad del PS en establecimientos Caso sospechoso de TBC pulmonar baciloscopía Radiografía de tórax sugerente de TBC sala común hasta que se confirme su condición bacteriológica en no mas de 4 horas Si es confirmado Bk(+) es trasladado aislamiento respiratorio

Caso confirmado de TBC pulmonar Bk(+) si el caso confirmado en policlínicos requiere hospitalización se coloca mascarilla y se traslada a la sala de aislamiento respiratorio por 15 días. Una vez negativizado sala común tratamiento ambulatorio

Personal de aseo Deberá recibir una capacitación especial que considere: Factores de riesgo y prevención Uso de vestuario adecuado Eliminación de fluidos bronquiales Sistema de aseo

Elementos de Protección Respiratoria Media máscara Media máscara Media máscara Mascarilla FiltroP100 Media máscara

MASCARILLA Ajuste al contorno de cara Impedir el ingreso de partículas de diámetro inferior a 5 micrones Estar fabricada de látex sintético Son útiles mientras el filtro no se humedezca y mantengan su integridad estructural y funcional (4 semanas) Se recomienda mascarilla N95, 3M con válvula de exhalación. F-200 BioMask

La mascarilla quirúrgica no es una protección respiratoria adecuada para evitar la transmisión por vía aérea. Se debe usar mascarilla con sistema de filtros específicos