Vía Clínica del Cáncer de Mama Bilbao, Mayo- 2004

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Número de casos por año de diagnóstico

TAMAÑO DEL TUMOR

CASOS POR ESTADÍO AL DIAGNÓSTICO

Patología mamaria: concepto multidisciplinario CLINICA Exploración A. Patológica URGENCIA RADIOLOGIA CIRUGIA NUEVO MODELO TERAPEUTICO

ELEMENTOS DEL PROYECTO ELEMENTOS TECNICOS dosis-reveladora chasis número de rx INFORMACIÓN dudas-consejos. tranquilidad POSICIÓN-COMPRESIÓN etiquetas Mx previas Informe radiológico seguimiento tratamiento

Mamografía sintomática-dca ++Relación coste efectividad->50 años. Alta calidad obligatoria. Reducción de RIP=alta calidad. Alta participación. Apoyo institucional. Doble lectura-técnico entrenado. Prcedimientos intervencionistas

Protocolos Mamográficos Mujeres 40-75 años anualmente. Factores de riesgo desde 35 años anualmente. Tratamiento hormonal sustitutorio. Candidatas a trasplante. Mamoplastia reducción-aumento. >30 años-sintomatología no aclarada-exploración. <30 años-eco-mama del lado afecto. Mamografía basal en NEO. Metástasis de origen desconocido. AP de neo mamaria/anual SCREENING DIAGNOSTICA

Mamografía Cánceres ocultos mamográficamente (10-30% ) del total. Cáncer agudo: no visible retrospectivamente. Crece en intervalos mamográficos (25-35%). Cáncer no detectado por primer lector, sí por segundo lector (14%). Cáncer visible retrospectivamente (61%).

Causas de falsos negativos Interpretación errónea (52%). Visto en 1 proyección, biopsia previa, aparente semiología benigna. Error del observador (30-43%). Fatiga ocular, distracción, bajo entrenamiento. Error técnico: mala calidad de imagen (5%). Técnica Exploración Calidad Análisis Detección

Cartera de servicios-Seram

MASA PALPABLE>30 años Mamografía 2p-proyecciones complementarias ECOGRAFÍA DIAGNÓSTICA-QUISTE Terapéutica-aspiración Punción-Biopsia Anatomía-patológica

Ecografía Examen dirigido Técnica intervencionista Nódulo palpable Nódulo-masa focal mamográficamente benigna o inespecífica. Técnica intervencionista Punción de masa sólida. Aspiración de quistes. Biopsia guiada por ecografía.

Mamografía-Ecografía Mamografía >45años Gold-estándar (90%+) Ecografía-<40años no técnica screening Examen dirigido nódulo plapable sólido/quístico

Resonancia magnética Técnica en crecimiento ¿futuro? Indicaciones muy restringidas. Evaluación preterapéutica Tamaño-multifocal Multicéntrica Tratamiento neoadyuvante. Seguimiento cirugía conservadora. Carcinoma clínicamente oculto. Prótesis mamarias. ¿mama densa ¿mama cicatricial? ¿paciente de riesgo?

Técnicas intervencionistas Biopsia con Arpón Guía quirúrgica de lesiones no palpables Menor cantidad de tejido extirpado. Disminución de biopsias fallidas. (<4%) de biopsias no se encontró la lesión Indicaciones biopsia con aguja-PAAF. Biopsiar lesiones palpables, datos de “sospecha”. No conformarse resultado benignidad. No biopsiar “a ciegas”, lesiones difusas o semiológicamente benignas-adenopatía, necrosis grasa etc.

Otras técnicas diagnósticas ¿neumoquisto Galactografía-? Semiología quiste atípico-¿papiloma+neo? Terapéutico-dolor,presión. Secreción mamaria espontánea UNIORIFICIAL

Tratamiento Tamaño tumoral tipo tumoral ganglios linfáticos grado histológico metástasis receptores hormonales her-2-neureceptor Mastectomía y vaciamiento ganglionar (VGA). Mastectomía. Tumorectomía. Tumorectomía y VGA Cuadrantectomía y VGA

Informe radiológico: BIRADS Datos del paciente edad-screening-sintomática Historia clínica-mama tratamiento Hallazgos-semiología nódulo-asimetría-ca Diagnóstico Recomendaciones Micro-Macrocalcificaciones. Densidad-Asimetría-Distorsión Quiste-fibroadenoma Compresión-magnificación-eco Absceso-típico-atípico-displasia Punción-biopsia-arpón.