La Piel cubre la superficie externa del cuerpo

Funciones de la piel Barrera Evita pérdida líquidos y electrolitos Evita entrada substancias extrañas Químicas Radiaciones solares Microorganismos Protege de traumatismos

Funciones de la piel Barrera Controla la temperatura corporal Vasodilatación/vasoconstricción Sudor

Funciones de la piel Barrera Control temperatura Función inmunológica

Funciones de la piel Barrera Control temperatura Función inmunológica Síntesis vitamina D

Funciones de la piel Barrera Termorregulación Función inmunológica Síntesis vitamina D Comunicación sociosexual Membrana permeable. Permite la entrada de medicamentos.

Epidermis: epitelio estratificado escamoso Regeneración contínua: las células alcanzan la maduración final y muerte Epidermis: crestas interpapilares / papilas dérmicas Epidermis descanda sobre una membrana basal. Y podermos distinguir cuatro capas: La basal El estrato espinoso La capa de los gránulos Capa córnea. La capa basal:

La capa basal contiene las células proliferantes 17% de las células estan en proliferación Queratinas 5 14 Pasan al estrato suprabasal para enpezar la diferenciación

En este estrato espinoso (4 10 capas) . Adquieren mas citoplasma 1º Aumento de la cantidad de filamentos de queratina Aparaición de las espinas: desmososoma cambios en la composición de queratina: 1-10 2º Sintesis de proteína que formarán la queratohialina y la envoltura celular Capa de los granulos: 1- 3 capas presencia de los granulos de queratohialina.

Capa de los granulos: 1- 3 capas presencia de los granulos de queratohialina Pierden sus organelas y actividad metabólica Se aplanasn en una capa densa de queratina y da lugar al estrato córneo

Estrato córneo Las células muertas se desprenden de forma ordenada y de una en una/sueltas Barrera está localizada en la parte inferior de la capa córnea.

Trastornos de la queratinización Hereditario Ictiosis Más de 25 tipos diferentes Otras enfermedades Adquirido Cuando se altera la fabricación de queratina por algún trastorno hereditario aparece un trastorno de la queratinizació, que incluye muchas enfermedades, entre ellas las que conocemos con el nombre de ictiosis

Trastornos de la queratinización Alteración de la barrera cutánea Pérdida de agua Piel seca Picor Escamas Entrada de sustancias nocivas Riesgo de infecciones Hongos El agua de la piel es necesaria para que las células muertas se desprendan de una en una, si falta agua las células se quedan pegadas y se desprenden formando láminas, lo que clínicamente vemos como escamas

Tratamiento Ictiosis Tratamiento sintomático Evitar la pérdida de agua Aplicar barrera externa Vaselina Lanolina Tratamiento sintomático es decir tratar de forma puntual Aplicando un producto oclusivo que prevenga la pérdida de agua

Tratamiento Ictiosis Tratamiento sintomático Evitar la pérdida de agua Aplicar agente oclusivo Aplicar sustancias que atrapan el agua Glicerina Urea Alfa-hidroxiácidos Ácido láctico La glicerina ayuda a la degradación de los desmosomas.

Tratamiento Ictiosis Tratamiento sintomático Evitar la pérdida de agua Aplicar agente oclusivo Aplicar sustancias que atrapan el agua Evitar ambientes secos humidificador .

Tratamiento Ictiosis Tratamiento sintomático Queratolíticos Ácido salicílico 6% Riesgo de toxicidad (salicilismo) Sobretodo en niños No superar 30 g /24 h. en adultos y 2 g/24h en niños El ácido salicílico es el queratolítico más antiguo.

Tratamiento Ictiosis Tratamiento sintomático Queratolíticos Propilenglicol 40-60%, en agua Propilenglicol no es tóxico Aumenta su efectividad si se ocluye.

Tratamiento Ictiosis Tratamiento sintomático Queratolíticos Ácido láctico 5% Alfa-hidroxiácido Lactato amónico 12% El ácido láctico es un producto muy efectivo para eliminar las escamas ya que es humectante y queratolítico Mezclado en Aquaphor (vaselina 41%, lanolina, aceites minerales, ceresin), se tolera hasta a concentraciones del 12%. En general las preparaciones más anhidras son menos irritantes y permiten utilizar concentraciones mayores.

Tratamiento Ictiosis Combinación de varios ingredientes Individualizado Localización Preparado comercial o fórmula magistral? El ácido láctico combina muy bien con el propilenglicol. Conseguimos aumentar la potencia queratolítica. Útil en cuero cabelludo. El ácido láctico combina muy bien con la vaselina (Aquaphor), será útil en zonas más hiperqueratósicas. Adaptar la dosis de forma individual, dependiendo del grosor de las escamas, que puede variar de persona a persona o incluso en distintas áreas corporales…

Tratamiento Ictiosis Baño Esponja dura/piedra pómez Sal, aceites, avena… Esponja dura/piedra pómez Aplicar tratamiento con la piel húmeda La oclusión aumenta la efectividad (plástico) Palmas y plantas imprescindible Los queratolíticos por si solos no son suficientes para desprender las escamas, por lo tanto en necesario siempre primero un baño, para reblandecerlas y después proceder a la extracción mecánica mediante una esponja dura. Algunos tratamientos tópicos son poco cosméticos, y se extenderán mejor con la piel húmeda Cuando tratamos las palmas y las plantas es imprescindible la oclusión.

Tratamiento Ictiosis Ropa Evitar ambientes Sol Fibras naturales: algodón, lana,… Evitar lana y fibras sintéticas Evitar ambientes Secos Calientes Sol Ropa transpirable

Tratamiento Ictiosis Vigilar el desarrollo (talla/peso) de los niños Vacuna varicela Prurito excesivo: corticoides.

Tratamiento Ictiosis Retinoides vía oral Isotretinoina Acitretino Efecto modulador sobre la proliferación, la diferenciación celular y la queratinización. Muy útilles en la Ictiosis Lamelar y en la Eritrodermia ictiosiforme congénita.

Epidermis: estructura Epitelio estratificado escamoso que cubre la superficie externa del cuerpo Crestas interpapilares Papílas dérmicas Membrana basal separa la epidermis de la dermis Estructura con múltiples capas Regeneración contínua:

Epidermis: estructura Capa basal Células en proliferación Estrato espinoso: diferenciación Haces de queratina (filamentos intermedios) que proporcionan la resistencia mecánica

Queratinización Concepto Cambios que tienen lugar en el citoplasma de los queratinocitos durante su diferenciación terminal: Formación de polipéptidos de queratina y su polimerización en filamentos intermedios (tonofilamentos) Formación de gránulos de queratohialina formados por Profilagrína.---------------filagrina (defosforilación) Proteína rica en histidina Matrix glue que facilita la agregación de filamentos en haces mas grandes insolubles: puentes disulfuro Loricrina: contribuye a la formación de una barrera, estable, inctracitoplasmática, insoluble conocida como: cell envelope Cuerpos de Odland

Queratinización Concepto Cambios que tienen lugar en el citoplasma de los queratinocitos durante su diferenciación terminal: Formación de polipéptidos de queratina y su polimerización en filamentos intermedios (tonofilamentos) Formación de gránulos de queratohialina formados por Cuerpos de Odland: La capa de los gránulos contienen estos gránulos ricos en lípidos que son secretaados al exterior; su riqueza en lípidos permite la permeabilidad de la membrana

Queratina: 30 tipos de queratina: Epiteliales: 20 Pelo: 10 Clasificación en función PM y punto isoelectrico: I acídicas y bajo peso molecular: K10-K20 II neutras K1-K10 Generalmente van una de bajo y otra de alto peso molcular: K1-K10: estrato espinoso K5-K14: capa basal

Gránulos de queratohialina Constiutidos por Filagrina Loricrina

Cell envelope Barrera insoluble y estable situada debajo de la m. Citoplasmática barre Constituída por: Loricrina, involucrina, queratolinina, pequeñas proteínas ricas en prolina La polimerización de las proteínas de esta envolutura requiere de tranglutaminasas epitemidecas calcio dependiente (3)

Descamación de los corneocitos Tiene lugar de forma ordenada de los Corneocitos: células muertas Cohesión celular Desmosomas Digestión por proteasas. Esteres de colesterol: Sultafo de colesterol (Deficiti de aril sulfatasa) inhibe la acción de las proteasas: disminución de la descamación aumento de la capa córnea