Epidemiología de Norovirus en Puerto Maldonado, Perú Candice Romero 1, Matthew R. Kasper 1, Yeny Tinoco 1, Hugo Razuri 1, María E. Silva 1, Giannina Luna 1, Paul Gastañaduy 2, Benjamin A. Lopman 2, Daniel G. Bausch 1 1 U.S. Naval Medical Research Unit No.6, Lima, Peru; 2 CDC Epidemiology Branch, Division of Viral Diseases, Atlanta, Georgia, USA Introducción Norovirus (NoV) es una de las principales causas de gastroenteritis viral aguda a nivel mundial 1 y una de las causas más frecuentes de brotes. 2,3 Sin embargo, la información sobre incidencia de gastroenteritis por NoV está en gran medida limitado a países desarrollados. Más aún, la mayoría de los reportes provienen de estudios en hospitalizados o de brotes. 2 Hay la necesidad de contar con mayor información a nivel de comunidad sobre NoV en países en vías de desarrollo que ayude a explorar la epidemiología, especialmente considerando la necesidad de datos como línea de base previo a posibles futuros ensayos sobre eficacia de la vacuna. Reportamos datos preliminares de un estudio de cohorte poblacional prospectivo en PerúIntroducción Materiales y Métodos Sede de estudio: Desde Octubre del 2012 realizamos una vigilancia de diarrea como un componente anidado en un estudio de cohorte poblacional prospectiva sobre Enfermedad Tipo Influenza, realizado en Puerto Maldonado, en la Amazonía Peruana. Participantes: 1485 personas de todas las edades de 294 casas fueron vigilados 3 veces por semana. Definición de Caso de Diarrea: Tres o más deposiciones sueltas o liquidas en un período de 24 horas. Toma de muestra y transporte: Las muestras de heces fueron colectadas de personas que cumplieron la definición de caso de diarrea. Las muestras fueron almacenadas a -80 ⁰ C previo a su envío con hielo seco al U.S. Naval Medical Research Unit No. 6 en Lima para ser examinado. Laboratorio: Todos los especímenes fueron evaluados para identificar NoV por rRT-PCR. Materiales y Métodos Sede de estudio: Desde Octubre del 2012 realizamos una vigilancia de diarrea como un componente anidado en un estudio de cohorte poblacional prospectiva sobre Enfermedad Tipo Influenza, realizado en Puerto Maldonado, en la Amazonía Peruana. Participantes: 1485 personas de todas las edades de 294 casas fueron vigilados 3 veces por semana. Definición de Caso de Diarrea: Tres o más deposiciones sueltas o liquidas en un período de 24 horas. Toma de muestra y transporte: Las muestras de heces fueron colectadas de personas que cumplieron la definición de caso de diarrea. Las muestras fueron almacenadas a -80 ⁰ C previo a su envío con hielo seco al U.S. Naval Medical Research Unit No. 6 en Lima para ser examinado. Laboratorio: Todos los especímenes fueron evaluados para identificar NoV por rRT-PCR. Resultados Resultados de Octubre del 2012 a Junio del 2013 (~8 meses): Hubo 296 casos de diarrea (230 episodios/1000 personas-años de seguimiento). Se colectó muestras en 64% (189/296) de los episodios de diarrea. 15% (29/189) de los especímenes fueron positivos a NoV (Fig. 1): 4% (7/189) genogrupo I 11% (22/189) genogrupo II Hubo indicio de agrupaciones mutuamente excluyentes o estacionalidad por genotipo (Fig. 2). Se reportó vómito en 35% (10/29) de las personas positivas a NoV. 21% (6/29) de los casos necesitó consulta externa y una persona (3%) fue hospitalizada. Aunque las infecciones ocurren durante todo el período de vigilancia, hubo una aparente periodicidad mutuamente exclusiva de los 2 subtipos de NoV. NoV-GI se presentó predominantemente en niños < 5 años, mientras que NoV-GII estuvo más uniformemente distribuido en todos los grupos de edad (Fig. 3).Resultados Resultados de Octubre del 2012 a Junio del 2013 (~8 meses): Hubo 296 casos de diarrea (230 episodios/1000 personas-años de seguimiento). Se colectó muestras en 64% (189/296) de los episodios de diarrea. 15% (29/189) de los especímenes fueron positivos a NoV (Fig. 1): 4% (7/189) genogrupo I 11% (22/189) genogrupo II Hubo indicio de agrupaciones mutuamente excluyentes o estacionalidad por genotipo (Fig. 2). Se reportó vómito en 35% (10/29) de las personas positivas a NoV. 21% (6/29) de los casos necesitó consulta externa y una persona (3%) fue hospitalizada. Aunque las infecciones ocurren durante todo el período de vigilancia, hubo una aparente periodicidad mutuamente exclusiva de los 2 subtipos de NoV. NoV-GI se presentó predominantemente en niños < 5 años, mientras que NoV-GII estuvo más uniformemente distribuido en todos los grupos de edad (Fig. 3). Conclusiones NoV circula y causa diarrea y vómito frecuentemente en la región de estudio, especialmente en niños < 5 años. Mientras NoV-GII fue el genotipo predominante en todas las edades, NoV-GI fue el más común en niños. La incidencia reportada aquí es similar a reportes previos en Peru. 3 Sin embargo; debido a que los vómitos, que pueden ocurrir en ausencia de diarrea en la infección por NoV, no fue parte de nuestra definición de caso, podríamos haber subestimado la incidencia. Un quinto de los participantes que tuvieron infecciones por NoV necesitaron acudir a consulta externa, reflejando una carga económica para las familias y el sistema de salud. Se están haciendo pruebas para descartar co-nfecciones parasitológicas y bacterianas. El enfoque poblacional prospectivo de nuestro estudio de cohorte provee un buen conocimiento de la epidemiología de NoV, incluyendo aspectos de genotipo predominante, población en riesgo, factores de riesgo para la transmisión, y carga económica. Este tipo de datos y una cohorte serán esenciales ante la posibilidad de futuros ensayos sobre efectividad de la vacuna de NoV.Conclusiones NoV circula y causa diarrea y vómito frecuentemente en la región de estudio, especialmente en niños < 5 años. Mientras NoV-GII fue el genotipo predominante en todas las edades, NoV-GI fue el más común en niños. La incidencia reportada aquí es similar a reportes previos en Peru. 3 Sin embargo; debido a que los vómitos, que pueden ocurrir en ausencia de diarrea en la infección por NoV, no fue parte de nuestra definición de caso, podríamos haber subestimado la incidencia. Un quinto de los participantes que tuvieron infecciones por NoV necesitaron acudir a consulta externa, reflejando una carga económica para las familias y el sistema de salud. Se están haciendo pruebas para descartar co-nfecciones parasitológicas y bacterianas. El enfoque poblacional prospectivo de nuestro estudio de cohorte provee un buen conocimiento de la epidemiología de NoV, incluyendo aspectos de genotipo predominante, población en riesgo, factores de riesgo para la transmisión, y carga económica. Este tipo de datos y una cohorte serán esenciales ante la posibilidad de futuros ensayos sobre efectividad de la vacuna de NoV. Bibliografía 1.Glass R, Parashar U, Estes M. Norovirus Gastroenteritis. N Engl J Med 2009; 361: Saupe A, Kaehler D, Cebelinski E, Nefzger B, Hall A, Smith K. Norovirus Surveillance among Callers to Foodborne Illness Complaint Hotline, Minnesota, USA, Emerg Infect Dis August; 19(8): 1293– Peñataro P, Schwab K, Gilman R, Nappier S, Velasquez D, Black R, Paredes M, Hall E, Moe C, Leon J, Cama V, Kosek M. Norovirus highly prevalent cause of endemic acute diarrhea in children in the Peruvian amazon. The pediatric infection disease journal, volume 28, number 9, September 2009.Bibliografía 1.Glass R, Parashar U, Estes M. Norovirus Gastroenteritis. N Engl J Med 2009; 361: Saupe A, Kaehler D, Cebelinski E, Nefzger B, Hall A, Smith K. Norovirus Surveillance among Callers to Foodborne Illness Complaint Hotline, Minnesota, USA, Emerg Infect Dis August; 19(8): 1293– Peñataro P, Schwab K, Gilman R, Nappier S, Velasquez D, Black R, Paredes M, Hall E, Moe C, Leon J, Cama V, Kosek M. Norovirus highly prevalent cause of endemic acute diarrhea in children in the Peruvian amazon. The pediatric infection disease journal, volume 28, number 9, September 2009.Descargo Las opiniones presentadas en este artículo son de los autores y no necesariamente reflejan una posición oficial del Departamento de la Marina, del Ministerio de Defensa o del Gobierno de los EEUU, ni de las agencias de los EEUU para el desarrollo internacional. Varios de los autores de este trabajo son empleados del gobierno de los Estados Unidos. Este trabajo ha sido preparado como parte de nuestras funciones oficiales. El articulo 17 U.S.C. 105 menciona ‘La protección de los derechos de autor bajo este artículo no se encuentra disponible para ningún trabajo del Gobierno de los Estados Unidos’. El Artículo 17 U.S.C 101 define un trabajo del Gobierno de los Estados Unidos como un trabajo realizado por un miembro del servicio militar o empleado del Gobierno de los Estados Unidos como parte de los deberes oficiales de esa persona.Descargo Las opiniones presentadas en este artículo son de los autores y no necesariamente reflejan una posición oficial del Departamento de la Marina, del Ministerio de Defensa o del Gobierno de los EEUU, ni de las agencias de los EEUU para el desarrollo internacional. Varios de los autores de este trabajo son empleados del gobierno de los Estados Unidos. Este trabajo ha sido preparado como parte de nuestras funciones oficiales. El articulo 17 U.S.C. 105 menciona ‘La protección de los derechos de autor bajo este artículo no se encuentra disponible para ningún trabajo del Gobierno de los Estados Unidos’. El Artículo 17 U.S.C 101 define un trabajo del Gobierno de los Estados Unidos como un trabajo realizado por un miembro del servicio militar o empleado del Gobierno de los Estados Unidos como parte de los deberes oficiales de esa persona. Contacto: Candice Romero Departamento de Virología e Infecciones Emergentes US Naval Medical Research Unit No. 6 - NAMRU-6 Teléfono: Correo: