Servicio Hepatitis y Gastroenteritis Lab. Nac. de Referencia INEI-ANLIS "C.G.Malbrán" S.N. Vladimirsky1, S Panero2, M.S. Munné1, L.O. Otegui1, R.E. Castro1,

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1 Servicio Hepatitis y Gastroenteritis Lab. Nac. de Referencia INEI-ANLIS "C.G.Malbrán" S.N. Vladimirsky1, S Panero2, M.S. Munné1, L.O. Otegui1, R.E. Castro1, S.S. Soto1, L.S. Brajterman1, O. Rico2, E Fernández3, E Romero4, J.E. González1. 1 Servicio Hepatitis y Gastroenteritis - INEI-ANLIS C. G. Malbrán. 2 Ministerio de Salud de la Nación 3 Hospital Regional de Trelew.4Hospital de Gan Gan.Provincia de Chubut “ESTUDIO DE UN BROTE DE HEPATITIS A Y CARACTERIZACION DEL VIRUS EN UNA LOCALIDAD DE LA PATAGONIA ARGENTINA”

2 Servicio Hepatitis y Gastroenteritis Lab. Nac. de Referencia INEI-ANLIS "C.G.Malbrán" Chubut Argentina Gan Gan GAN GAN Chubut Ubicación de la Localidad de Gan-gan

3 Servicio Hepatitis y Gastroenteritis Lab. Nac. de Referencia INEI-ANLIS "C.G.Malbrán"IntroduccionGan-Gan 500 habitantes, 180 familias 1991-2000: 5 casos de Hepatitis A 2001: aumento de casos (desde agosto) 2002: solicitud de asistencia al MSAL (enero) Direccion de Enfermedades Prevalentes, autoridades locales, provinciales, nacionales,Laboratorio Nacional de Referencia y el Programa de Residencia de Campo del MSAL ACCIONES

4 Servicio Hepatitis y Gastroenteritis Lab. Nac. de Referencia INEI-ANLIS "C.G.Malbrán" Estudiar un brote de Hepatitis A y caracterizar el virus involucrado Objetivo A: Revisión de Historias clínicas (búsqueda de casos clínicos ocurridos entre agosto 2001-febrero 2002) B: Encuestas Domiciliarias: (febrero 2002) C: Estudios Serológicos y moleculares: Muestreo en 50 niños (2-5 años) (febrero 2002) Métodos

5 Servicio Hepatitis y Gastroenteritis Lab. Nac. de Referencia INEI-ANLIS "C.G.Malbrán" (A1):Revisión de historias clínicas: Distribución por edad de los casos clínicos de Hepatitis A, Gan-Gan, Chubut(n=74)

6 Servicio Hepatitis y Gastroenteritis Lab. Nac. de Referencia INEI-ANLIS "C.G.Malbrán" (A2): Signos y síntomas asociados a los casos clínicos Gan-Gan, Chubut 2001-2002(n=74) * Fuente: Lemon MS. Type A Viral Hepatitis. New developmnent in an old desease. New Eng. J Med. 1985; 313:1059

7 Servicio Hepatitis y Gastroenteritis Lab. Nac. de Referencia INEI-ANLIS "C.G.Malbrán" (A3):Signos y síntomas asociados a los casos clínicos Gan-Gan, Chubut 2001-2002 (n=74) * Fuente: Lemon MS. Type A Viral Hepatitis. New developmnent in an old desease. New Eng. J Med. 1985; 313:1059

8 Servicio Hepatitis y Gastroenteritis Lab. Nac. de Referencia INEI-ANLIS "C.G.Malbrán" Encuesta Poblacional de Conocimientos y Actitudes (CAP) Evaluación Poblacional de Prácticas de Higiene y Preparación de Alimentos sobre 132 viviendas. Los resultados globales muestran una situación cultural-sanitaria permisiva para el desarrollo de este tipo de brotes (B) Encuestas Domiciliaras

9 Servicio Hepatitis y Gastroenteritis Lab. Nac. de Referencia INEI-ANLIS "C.G.Malbrán" (C1)Estudios Serologicos 46 (92 %) SUSCEPTIBLES ANTES DEL BROTE 50 niños (2-5 años) 9 (18%) SINTOMATICOS41(82%)ASINTOMATICOS antiHAV-IgM 1 Negativo 8 Positivos INFECCION AGUDA antiHAV Total POSITIVO INFECCION PASADA antiHAV-Total 14 negativos SUSCEPTIBLES 27 positivos antiHAV-IgM 23 Positivos INFECCION AGUDA 4 Negativos INFECCION PASADA

10 Servicio Hepatitis y Gastroenteritis Lab. Nac. de Referencia INEI-ANLIS "C.G.Malbrán" (C2)Estudios Moleculares Secuenciación Análisis Filogenético GENOTIPO IA Igual que todas las reportadas en el pais La secuencia del fragmento analizado es igual a la hallada en un brote ocurrido en septiembre de 2002 en la localidad de Maquinchao, pcia de Río Negro

11 Servicio Hepatitis y Gastroenteritis Lab. Nac. de Referencia INEI-ANLIS "C.G.Malbrán" Gan Maquinchao

12 Servicio Hepatitis y Gastroenteritis Lab. Nac. de Referencia INEI-ANLIS "C.G.Malbrán"Conclusiones ALTA ENDEMICIDAD Baja densidad poblacional Escaso desplazamiento ACUMULACION DE INDIVIDUOS SUSCEPTIBLES BROTES ALERTA OPORTUNA

13 Servicio Hepatitis y Gastroenteritis Lab. Nac. de Referencia INEI-ANLIS "C.G.Malbrán"Conclusiones La identidad de cepas aisladas en brotes próximos en tiempo y lugar como la aquí descripta haría sospechar relación entre las cepas halladas Los brotes de Hepatitis A en una comunidad son multicausales, y difíciles de controlar. Hasta tanto las condiciones sanitarias y ambientales de la población no mejoren y/o las campañas de vacunación no logren cobertura total y continua necesaria para evitar acumulación de susceptibles, estos brotes seguirán produciéndose

14 Servicio Hepatitis y Gastroenteritis Lab. Nac. de Referencia INEI-ANLIS "C.G.Malbrán" http://www.anlis.gov.ar/INEI/virolog/hepatitis LNR Dpto Virología INEI Jorge E Gonzalez Sara N. Vladimirsky Maria S. Munné Lucio O. Otegui Raul E. Castro Leonardo S. Brajterman Sonia S. Soto A.N.L.I.S. “Dr Carlos G. Malbran” Equipo de Trabajo de Campo, Gan-Gan,Chubut: Lic. Eva Evans, Lic. Gerardo Sandali, Ing. Enrique Viteti, Dr. Alberto Andrade,Lic. Diego Baulde,Dr. Raúl Fernández; Tec. Carlos Espinosa Dra. Elida Romero,Dra. María Susana Panero Dr Marcelo Vaccaro, Dra María Isabel Donnet Dr Osvaldo Rico Cordeiro Dr Percy Minaya León