PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PARA ADOLESCENTES Financiado por “La Real Embajada de los Paises Bajos” Instituto Centroamericano de la Salud Managua, Chinandega y Rivas

Objetivos de la intervención Objetivo General: Mejorar el acceso a servicios de salud sexual y reproductiva (SSR) a adolescentes de escasos recursos A fin de: Disminuir la incidencia de embarazos no-planificados e ITS/VIH/SIDA.

Objetivos Específicos: Crear y mantener una red de clínicas accesibles para los/las adolescentes con necesidades de SSR. Extender el programa de bonos al sector publico. Incrementar la calidad técnica y humana de las clínicas Aumentar conocimientos y habilidades en los distintos temas y aspectos de la Adolescencia. Motivar y concientizar a los adolescentes de hacer uso de los servicios de SSR.

Problemas Intervenidos Falta de Acceso a servicios de salud Falta de conocimiento de existencia de servicios. Falta de conocimiento de planificación familiar e ITS Miedo a ser rechazad@s Baja percepción de la calidad de servicios Riesgo de encontrar algún familiar, vecinos y amigos Obstáculos físicos: costos y distancia

Riesgos asociados Embarazo en edad temprana Embarazo no deseado Aborto ilegal Mortalidad materna Infecciones de Transmisión Sexual/VIH-SIDA El ciclo vicioso de la pobreza

¿Como se enfrento el problema? Distribución de bonos a adolescentes entre los 12 y 20 años. Creando una red de clínicas (27). Creando una red de ONGs (16). Formando promotoras de bonos Informando a los adolescentes sobre los servicios de salud Eliminando los obstáculos financieros. Mejorar la calidad Capacitación y apoyo continuo a l@s médicos Proporcionarle a l@s médicos la oportunidad de adquirir más experiencia con l@s adolescentes Monitoreo y vigilancia de la calidad de estos servicios

Distribución de Bonos Mas de 53,000 bonos distribuidos entre las 3 zonas….. Mas de 500 Lugares de distribución. 15% a través organismos colaboradores. 57% entregados a Mujeres y 43% a varones. 20% entregados a menores de 15 años

Beneficios ofertados Primera y segunda consulta Información y consejería Planificación familiar Prueba de embarazo Primer control de embarazo, incluyendo exámenes de laboratorio Tratamiento de ITS (abordaje síndrómico).

Efectividad en el Uso de Bonos por zonas A pesar que lo % de uso aparentemente son bajos, la realidad es que el uso de los bonos es hecho por aquellos adolescentes que han valorado sus necesidades y riesgos y rompen todas las barreras y temores existentes para acudir a una consulta, inclusive tiene la ventaja de que se transfiere a aquel que mas lo necesita, ejemplo de esto que el 38 % llegaron por transferencia. El % de uso medio del proyecto fue de 21%

Porcentaje de consultas brindadas por municipio, según sexo Departamentos Total Managua Chinandega Rivas Mujeres 74 55 61 68 Hombres 26 44 39 32 100 Total de consultas 6,119 (60%) 2,903 (29%) 1,293 (11%) 10,315 Fuente: Sistema de Información Ficha Clínica. El cuadro muestra que el uso de bonos es mujeres es superior al de los hombres 2: 1, aun cuando la relación de bonos entregados fue 1:1. La relación del uso del bono entre las mujeres y varones fue de 2:1, esto refleja la mayor responsabilidad que tiene la mujer en el cuidado de su salud, principalmente de embarazos o ITS.

Necesidades de los/las Adolescentes

Porcentaje de Motivo de Consulta según grupo de edad Managua, Chinandega. 2003 - 2005 Grupo de Edad Inf. Y Conse. M. Antic. PPMS Sosp. Emb. ITS Otro 12 – 14 Años 63 43 0.2 3 19 10 15 – 19 años 41 61 0.4 9 28 5 20 a mas 38 0.3 39.0 4 Total Motivo 3861 5244 29 793 769 2647 483 Fuente: Sistema de Información Ficha Clínica. ICAS NECESIDADES DE LOS ADOLESCENTES, LAS CUALES SE PUEDEN DIFERENCIAR SEGÚN LOS GRUPOS DE EDADES.

Porcentaje de Mujeres que usaron Métodos Anticonceptivos Método Anticonceptivo Porcentaje Anticonceptivos Oral 39 Inyectables 46 Dispositivo Intra Uterino (DIU) 3 Condón (Mujer) 11 Píldora Para la Mañana Siguiente 1 Fuente: Sistema de Información Ficha Clínica. ICAS

Porcentajes de Atención Sindromica Según Sexo

Consultas de Seguimiento

¿A quienes llegamos? 7 de cada 10 bonos utilizados eran del sexo femenino. El uso efectivo del bono en las mujeres fue de 24% y en los varones de 15%. Un 97 % de los beneficiados tenia algún nivel de escolaridad, 24% Primaria, 63% secundaria, 8 % educación T o S. Existe retraso escolar en los adolescentes. Los usuarios de bonos en un 89% viven en condiciones de hacinamiento. Hacer mención del 38% que llego a manos de jóvenes por transferencia.

7% de los/las adolescentes de 12 – 14 años, son casados o acompañados. En el grupo de 15 a 19 años, el 42 % esta casad@ o acompañad@, (Endesa 2001 16 %). Un 15 % de l@s solter@s ya tienen un hijo y 11 % estaban embarazadas. Solo 3 de cada 10 de las adolescentes solteras estaban protegiéndose de un embarazo. 7% de los/las adolescentes de 12 – 14 años, son casados o acompañados. DE LAS 7 QUE NO ESTABAN PLANIFICANDO EL PROGRAMA LE BRINDO MÉTODOS A UN 60 DE ELLAS PREOCUPA EL RESTANTE 40 % QUE QUEDO SIN NINGUN TIPO DE PROTECCION.

Estado Civil

Distribución porcentual de la edad que iniciaron vida sexual Managua Chinandega 2003 – 2005 Edad IVS Mujeres Hombres Total Antes de los 10 años 1 2 Entre los 11 a 14 años 24 48 32 Entre los 15 y 19 años 74 49 66 20 años y mas 100 100.0 Total IVSA 5230 2377 7607 Fuente: Sistema de Información Ficha Clínica. ICAS

………….. El 84% de l@s usuari@s del bono ya habían iniciado vida sexual. La edad promedio de IVSA es de 15 años, (Endesa 2001 17.8 años). El 24% de las adolescentes inicio vida sexual antes de los 15 (Endesa 10.9%). El 40% de las mujeres que ya habían iniciado vida sexual, tienen al menos un hijo. 59% de las que tienen hijos están entre las edades de 15 – 19 años, (Endesa 41%).

………… El 78 % de las mujeres y el 72 % de los hombres refieren mantener relaciones sexuales. 12 % de las adolescentes estaban embarazadas. Existe un 3% de las embarazadas con edades menores a 15 años. 13% de las adolescentes sospechaban estar embarazadas, de las cuales un 90% resulto estar embarazada.

Logros Obtenidos La formación de una red de clínicas, capaces de dar atención adecuada a l@s adolescentes. La extensión del programa a otras regiones del país. Facilitar el acceso a servicios de SSR a 10,315 adolescentes. Romper algunas barreras que impiden que l@s adolescentes hagan uso de los pocos servicios existentes.

……………. En las adolescentes que mantienen vida sexual, el programa logro aumentar el uso de M.A. de 41 % a 47 %, (15%). De cada 7 adolescentes, solteras, que no estaban protegiéndose de un embarazo, el programa le brindo métodos anticonceptivos a 4. La solicitud de métodos anticonceptivos en mujeres fue de 47%. El uso de condones en los hombres fue de 76%.

733 adolescentes fueron captadas, atendidas y referidas oportunamente a sus cuidados prenatales. 2,654 adolescentes varones y mujeres recibieron tratamiento efectivo para ITS. Al 80% de l@s adolescentes se les entrego bono adicional. El 49% de l@s adolescentes recibió al menos dos consultas

¿Que Logramos con el Personal de Salud? Mejora significativa en el abordaje sindromico. Disponibilidad de los diferentes recursos médicos para la atención al grupo meta. Mejora en la actitud hacia la atención en SSR y principalmente con el grupo meta. Mejora en el conocimiento sobre los aspectos de los métodos anticonceptivos. Incentivar la competitividad entre los prestadores de servicios.

Otros Logros Investigaciones: Impacto del programa en la fase piloto. Calidad de los servicios de salud, bajo el esquema de bonos. Calidad percibida, análisis de pacientes simuladoras. Conocimiento actitudes y practicas en el personal medico. *Publicaciones.

Sin Embargo: Todavía existe grandes necesidades insatisfechas de información y de servicios clínicos en l@s adolescentes. Existen barreras políticas y sociales que no permiten una atención integral en SSR para los adolescentes. El personal de salud todavía presenta barreras que limitan el contacto con l@s adolescentes. Existe una falta de sensibilidad entre las autoridades de salud publicas, donantes y sociedad en general, que limita llegar a mas adolescentes.

Agradecimientos La Embajada del Reino de los Países Bajos. Al personal de la red de clínicas. Al personal de la red de Organismos Colaboradores.

RECORDEMOS Nuestro rol no es ser especialista en adolescentes o especialista en consejería, atención en salud mental o salud sexual. Se trata de lo que podemos hacer por nuestra juventud dentro de nuestras limitaciones. Hay muchas cosas concretas que podemos hacer para alcanzar masivamente a los y las adolescentes más urgidos de atención especializada, haciendo de nuestro espacio y nuestra atención apropiada y amigable.