Evaluación Económica en Salud Dr. Leandro Biagini A. Centro de Epidemiología Clínica y Hospital Clínico, Universidad de Chile

Evaluación Económica en Salud Problema Central de la Economía: Los recursos son escasos Elecciones Costo-Oportunidad Eficiencia

Evaluación Económica en Salud EFICIENCIA: Obtener la mayor cantidad de “satisfacciones” por cada unidad de recurso utilizada

Evaluación Económica en Salud ¿Cómo se determina la eficiencia? MERCADO ¿Son aplicables las leyes del mercado a la Salud?

Condiciones para un Mercado Perfectamente Competitivo Un número grande de compradores activos y vendedores independientes Los conocedores son los mejores conocedores y están mejor capacitados para hacer el adecuado juicio de valor Los consumidores tratan de maximizar sus “satisfacciones” Los productores tratan de maximizar las ganancias No existen “externalidades” No existe “azar moral”

Evaluación Económica en Salud Aquí la pregunta clave es: ¿Qué producir? Y la respuesta clave es: SALUD Si lo que las Instituciones de salud deben producir es SALUD, la eficiencia debe ser medida en relación a la producción de Salud.

Evaluación Económica en Salud SALUD es un bien que necesita ser producido. La producción de Salud usa recursos. No hay mercado para la Salud. Lo que se puede transar en el mercado es la “atención médica”. La “atención médica” puede producir Salud o puede no producirla.

Demanda por Atención Médica La demanda por atención médica es una demanda derivada de la necesidad de Salud

Unidades de Atención Médica Los Hospitales y unidades de atención médica pueden ser vistos como empresas, con ciertas características especiales. En general, la Dirección del Hospital fija las políticas generales, decide algunos gastos operativos y asigna recursos a las distintas unidades operativas (eficiencia asignativa). Buena parte de las decisiones que implican uso de recursos para la producción de salud, son hechas a nivel de las unidades clínicas o por los profesionales de la salud (eficiencia técnica o productiva).

Evaluación Económica en Salud El mercado “falla” en determinar la eficiencia en la producción de Salud. Si el mercado falla, la eficiencia debe ser medida. Para medir la eficiencia en Salud se utilizan los estudios de Evaluación Económica.

Estudios de Evaluación Económica

Estudios de Evaluación Económica Los estudios de evaluación económica en salud muestran los resultados sanitarios posibles de una intervención sanitaria y el costo de alcanzar dichos resultados.

Estudios de Costo-Minimización Se usan cuando las alternativas que se comparan tienen el mismo resultado y la misma eficacia, por lo que se comparan los costos. La alternativa de menor costo es la más eficiente. Ejemplo: Comparación entre un medicamento innovador y un genérico. Para que se puedan usar los estudios de costo-minimización, se debe demostrar que las alternativas tienen la misma eficacia y no sólo asumirlo, como se hace frecuentemente con los medicamentos genéricos.

Estudios de Costo-Efectividad Se usan cuando las alternativas que se comparan tienen el mismo resultado pero no tienen la misma eficacia, por lo que se debe medir el costo de alcanzar cada unidad sanitaria con cada una de las alternativas. En los estudios de costo-efectividad, los costos se miden en pesos, dólares o la moneda que sea, y la efectividad en unidades naturales como años de vida salvados. El resultado de éstos estudios se expresa en un cuociente de costo-efectividad (C/E).

Estudios de Costo-Utilidad Se usan cuando las alternativas que se comparan no tienen el mismo resultado ni la misma eficacia, o cuando una de las dimensiones importantes a tener en cuenta es la calidad de vida. En este tipo de estudios se utilizan “utilidades”, que miden el sufrimiento que la enfermedad provoca en las personas. Estas utilidades se usan para “ajustar” los años de vida restantes, para crear una medida equivalente a los años de vida saludables. A esta medida se le llama los Años de Vida Ajustados por Calidad (AVACs [QALYs]). El resultado de estos estudios se expresa como un cuociente, el cuociente costo-utilidad (C/U).

Estudios de Evaluación Económica

“Tablas de Posiciones” US ($)/Años de Vida Salvados (avs)

Estudios de Costo-Beneficio Estos estudios relacionan los costos de un programa o tratamiento con los resultados del mismo, ambos expresados en términos monetarios. Costo ($)/Beneficio ($) o Costo ($) – Beneficio ($). Es el único tipo de evaluación económica que permite evaluar Eficiencia Asignativa. Es el único que está anclado en la “Teoría del Bienestar”

Estudios de Costo-Beneficio Permiten comparar programas no sólo al interior del Sector Salud, sino que con los de otros sectores como Educación por ejemplo. Tienen el gran inconveniente que necesitan valorizar la vida humana en términos monetarios. Son poco comprendidos y aceptados por los médicos.