GERONTOGER 2008 SIMPOSIO INTERNACIONAL “SALUD PÚBLICA Y ENVEJECIMIENTO” La Habana, Cuba - Septiembre2008 La Atención Primaria de Salud como estrategia para el bienestar de las Personas Mayores José Francisco Parodi G. Director del Centro de Investigación del Envejecimiento (CIEN) Facultad de Medicina Humana - Universidad San Martín de Porres Academia Latino Americana de Medicina del Adulto Mayor jparodi@terra.com.pe

Relación entre salud, educación, productividad y crecimiento económico Prah Ruger J, Jamison D, Bloom D. Health and the economy. MD: Aspen Publishers; 2001

Atención Primaria como innovación y como innovadora. APS es una innovación organizativa que ha marcado la mayoría de las reformas de los sistemas de salud desde fines del siglo pasado (ALMA ATA 1978). Estrategia clave para maximizar la efectividad de los sistemas de salud en el mundo. Puede adaptarse a distintos niveles de desarrollo y diferentes contextos políticos, sociales y culturales.

¿Es Beneficiosa la Atención Primaria de Salud? Macinko J, Starfield B, Shi L. Health Services Research 2003;38(3):819-853. Starfield B, Shi L. Health Policy 2002;60(3):201-16. Boerma W, Fleming D. The Stationery Office/World Health Organization Regional Office for Europe.; 1998. Elola J, Daponte A. American Journal of Public Health 1995;85:1397-1401. Starfield B. Office of Health Economics; 1996. p. 18-29. Starfield B. Lancet 1994;344(8930):1129-33 Investigación en los países de elevados ingresos indica que los sistemas de atención primaria Mayor satisfacción del paciente Menores costos Mejor calidad de la atención Mejor salud de la población Bien organizados Integrales Integrados Orientados a la comunidad Bunker JP. Int J Epidemiol 2001;30(6):1260-3 50 % ↓ Europa en 50 a atribuida al mejoramiento en la atención médica (½ APS)

EVIDENCIA DE APS Impacto sobre la Salud de la Poblacíón. Rosero-Bixby L. Socioeconomic development,health interventions and mortality decline in Costa Rica. Scand J Soc Med Suppl 1991;46:33-42. ... evidencias sugieren que hasta tres cuartas partes de la disminución de la mortalidad fueron justificadas por el mejoramiento en los servicios públicos de salud y casi un 40% se atribuyeron a las intervenciones de atención primaria de salud... Por cada cinco años adicionales tras la reforma de la APS, la mortalidad infantil se redujo un 13 por ciento y la mortalidad de adultos se redujo un 4 por ciento. El porcentaje de la población con acceso insuficiente a servicios de APS se redujo en un 15 por ciento en los distritos reformados, mientras que disminuyó solamente un 2 por ciento en los distritos que no habían experimentado la reforma. La naturaleza cuasi-experimental del estudio aporta evidencia convincente del poder de las políticas y servicios de APS para influenciar positivamente la salud, mucho más allá del mejoramiento en los indicadores sociales y económicos. Además, debido a que las reformas de APS se llevaron a cabo primero en las áreas más pobres, han contribuido a mejorar la equidad en salud en el país. x 5 años adicionales post reforma MI ↓ 13 % y MA ↓ 4 %. % población con acceso insuficiente a APS ↓ 15 % en reformados vs 2 %. Reformas primero en las áreas más pobres, han contribuido a mejorar la equidad

Dado el Desarrollo histórico de la salud y de los servicios de salud, legado de diferentes sistemas políticos y sociales en la Región, es previsible que haya distintas perspectivas de APS Pan American Health Organization. Special Session on the 25th Anniversary of theDeclaration of Alma-Ata. 45th Directing Council Provisionary Summary. Washington, DC; 2004. 2003, 200 td. 16 países LA Pan American Health Organization. Revisión de las políticas de Atención Primaria de salud en América Latina y El Caribe. Washington, DC: PAHO; 2003.

Enfoques de Atención Primaria Vuori H. Commuity Medicine 1984;6:221-31. Conjunto específico de actividades de los servicios de salud dirigida a pobres APS Selectiva MG y otros trabajadores de salud Atención Primaria MG y otros generalmente en equipos Nivel de Atencióne un Sist. Serv. Salud Alma Ata “APS Integral” Estrategia para organizar sist. At. de salud y la Sociedad para promover la salud Médicos, trabajadores de salud y comunidad Enfoque de salud y derechos humanos Trabajadores de salud, comunidad, sociedad civil, grupos de rectoría Filosofía que impregna los sectores de salud y Sociales

¿Hay evidencias del impacto de APS sobre la Salud de la población AM?

El Adulto Mayor no nace viejo

Algunas prácticas ¡HAY COSAS POR HACER!

Impacto de APS sobre la: Metodología para revisión de evidencia sobre APS Renovando la Atención Primariade Salud en Las Américas Un Documento de Posición de la Organización Panamericana de la Salud/OMS. Mayo 2005 Impacto de APS sobre la: Salud de la población. Equidad. Calidad. Eficiencia.

¿Hay evidencias del Impacto de APS en AM sobre la Equidad?

Aumentar la inversión en sistemas integrales de APS. Análisis beneficio-incidencia en 12 países de Latinoamérica y El Caribe; (gasto público en salud en más ricos vs. al 20% de la población más pobre en cada país) Filmer D. The incidence of public expendituresin health and education. Background note for the WDR 2004 Report. Washington, DC: WorldBank; 2003. Aumentar la inversión en sistemas integrales de APS. Vencer las barreras financieras, geográficas y organizacionales de acceso a los servicios. Gastos globales son pro-pobres (6/8 países con información adecuada). Gasto en AP es más pro-pobre que otro tipo de gastos en salud (6/8) Gasto del gobierno en atención hospitalaria es abrumadoramente pro-ricos].

Evidencia del impacto de los sistemas integrales de APS sobre la salud de la población en el mundo en desarrollo COMÚN: evidencia de la efectividad de intervenciones específicas de APS (pediatría -financiamiento para evaluar su impacto). ESCASA: Falta de compromiso con los sistemas nacionales de APS y falta de aplicación de instrumentos sistemáticos para monitorear y evaluar el desempeño de la APS. Renovando la Atención Primariade Salud en Las Américas Un Documento de Posición de la Organización Panamericana de la Salud/OMS. Mayo 2005

EVIDENCIA DE APS Los gobiernos en Latinoamérica y El Caribe gastaron sólo entre el 10 y 20% de su presupuesto en salud para la Atención Primaria. Govindaraj R, Chellaraj G. Soc Sci Med 1997;44(2):157-69.

APS: Prioridad Regional Nuevo y revitalizado enfoque Guía para la transformación de los sistemas de salud Base para las estrategias nacionales y regionales para alcanzar la equidad en salud y el desarrollo humano APS COMO LIDER DEL SISTEMA DE SALUD: valores, principios y elementos.

Sistema de Salud liderado por APS: VALORES, PRINCIPIOS Y ELEMENTOS

Representación del un Sistema de Salud Liderado por APS

Latino América y Caribe: Personas Mayores por grupo de edad(%)

Envejecimiento de la población es un tributo al éxito de los sistemas de salud moderno “A la vez que hemos aumentado la esperanza de vida hemos creado una legión de personas con enfermedades crónicas, dependientes y dementes, que nuestros sistemas de salud no está preparado para tratar”. Ken Dychtwald. Modern Geriatrics Vol 12. N 5. Mayo 2005

¿Cuál es la nueva meta y dónde podemos lograrla? Davis RM. BMJ 1999; 318: 1090-1091 DALYS ENT DALYS ET Cerca del 62 % de DALY’s perdidos en los países en desarrollo podrían ser prevenidos o tratados en escenarios de APS Berman P. Organization of ambulatory health care provision in developing countries. Bulletin of the World Health Organization 2000;78(6):791-802.

Los sistemas de salud en la próxima década Nuevo usuario Nueva meta Nuevas competencias

La Medicina Geriátrica La Valoración Geriátrica Integral: su instrumento. Prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y pronóstico. Individualizada según paciente y nivel de atención. Acercar el diagnóstico a las necesidades: INTERVENCIÓN

Participación Comunitaria Estrategia para mejorar la salud. Nuevos usuarios : AM y unidad cuidador cuidado. Actores en la planificación. Necesidades heterogéneas. Visión de clientes que demandan servicio oportuno y de calidad. Educación e Información: INVESTIGACIÓN EN APS Y GERIATRÍA.

Con el NUEVO USUARIO ADULTO MAYOR: ¿En qué grado la APS debe ser??? APS Integral APS Selectiva Tomador de Decisión #1 Tomador de Decisión #2 Resultados específicos vs. Globales Enfoque a niños Efectividad en usuario con comorbilidades y carga social. Adaptabilidad e intersectorialidad Brechas entre programas. Sostenibilidad al cumplir. Concetración en pocos programas. HIV/TBC/Crónicas

APS en del Plan de Madrid Priorizar a promoción en salud y medicina preventiva. Fomentar la rehabilitación y atención de salud mental con base comunitaria. Acciones específicas: examen periódico de salud VGI Optimizar el apoyo social y comunitario; Control de enfermedades crónico degenerativas. Implementación de cuidados a largo plazo con base comunitaria. Referencia efectiva al segundo y tercer nivel de atención. Adaptación de los procedimientos administrativos en Centros de APS . Elaboración normas y protocolos para PAM.

APS para las personas mayores Universal. Accesible. Con cobertura de medicamentos (inclusive los mentales) Disponible. Carente de discriminación. Coordinada. Integral. Integrada. Eficaz en función del costo. Amigable, sensible. Capacidad de respuesta que garantice una alta calidad.

Otros Aspectos

Conclusiones Es efectiva para mejorar la salud. La equidad es nuestro gran compromiso y los sistemas integrales de APS un medio para llegar a ella. La mejora en salud y bienestar no sólo depende del sector salud. La APS es el mejor escenario para planificar e integrar las necesidades de los usuarios a las acciones de todos los sectores. Envejecimiento poblacional en LAC es rápido y no en las mejores condiciones. Los cambios mundiales, un nuevo usuario y una nueva meta justifican un enfoque renovado de APS.