TERAPIA DEL DOLOR Yacuiba-2009 Dr. Luis Mauricio Saavedra Aguirre. ASESOR MEDICO LABORATORIOS FARAMACEUTICOS LAFAR

DOLOR

DOLOR DEFINICIÓN “Experiencia sensorial o emocional displacentera asociada a daño real o potencial o descrita en términos de ese daño” (IASP). Asociación Internacional para el Estudio del Dolor.

DOLOR Clasificación POR EL TIPO Lancinante Pungitivo Terebrante Cólico o retortijón Urente Referido Irradiado

DOLOR Clasificación Por la intensidad. Leve Moderado Severo Escala de puntuación del 1 al 10

DOLOR Clasificación Por la intensidad Escala Visual Análoga del dolor

DOLOR Clasificación Por el tiempo duración AGUDO Dolor agudo: < a 1 mes de duración.

DOLOR Clasificación Por el tiempo duración Crónico Dolor crónico: > a 1 mes de duración.

DOLOR NEUROPATICO

DOLOR NEUROPATICO DEFINICIÓN “Es una variedad de dolor, su aparición se relaciona con una lesión o disfunción del sistema nervioso central o periférico, en vez de una estimulación de los receptores para el dolor.”

DOLOR NEUROPATICO Etiología Compresión nerviosa Neuropatías metabólicas Aumento de los canales de Na en nervios en regeneración. CATEGORÍAS Dolor por desaferentación Dolor mantenido por el simpático

DOLOR NEUROPATICO Dolor por desaferentación Se debe a la interrupción parcial o total de la actividad nerviosa aferente central o periférica Principales representantes: Neuralgia post herpética. Dolor central por lesión del SNC Dolor del miembro fantasma Posibles causas Sensibilización neuronas centrales. Disminución umbral de acción Aumento del campo del receptor.

DOLOR NEUROPATICO Dolor mantenido por el simpático Este depende de una mantención del estímulo doloroso mediante una señal simpática eferente. Esto por conexiones nerv. Anormales simpaticosomáticas (efasis). Cambios inflamatorios locales. Modificaciones en la médula espinal.

DOLOR NEUROPATICO Síntomas y signos Disestesias Hiperestesias Hiperalgia Alodinia Hiperpatía Todos duraderos, y persistencia después solucionada la causa primaria de la lesión.

DOLOR NEUROPATICO TRATAMIENTO AGONISTAS adrenérgicos α-2 centrales Clonidina Tizanida Anestésicos orales locales Mexiletina Antagonistas de los receptores NMDA Amantadina Dextrometorfano AINES CORTICOSTEROIDES Dexametasona Prednisona ANTICONVULSIVANTES Carbamazepina Gabapentina Fenitoína Pregabalina y Valproato ANTIDEPRESIVOS Amitriptilina Desipramina Paroxetina TÓPICOS Capsaicina Lidocaína OTROS Baclofeno Pamidronato

DOLOR NEUROPATICO GABAPENTINA.

DOLOR NEUROPATICO GABAPENTINA Aprobada por la FDA en 1994 como anticonvulsivante. Misma Institución aprueba su uso para dolor neuropático el 2002 Molécula de GABA ligada a un anillo ciclohexano lipofílico.

DOLOR NEUROPATICO GABAPENTINA H2N COOH Gabapentina

DOLOR NEUROPATICO GABAPENTINA MECANISMO DE ACCIÓN Favorece la liberación vesicular del GABA. Se une a las proteínas de memb. En unidades similares a los canales de calcio sensible a voltaje.

DOLOR NEUROPATICO GABAPENTINA Ácido Gamma Amino Butírico Neurotransmisor inhibitorio. Actúa sobre receptores GABA Producida en las Células gabaérgicas Interneuronas

DOLOR NEUROPATICO GABAPENTINA Botón presináptico Botón presináptico Espacio sináptico Na+ K+ Na+ Na+ K+ Vesículas Neurotrasmisores TRANSMISIÓN POTENCIAL ACCION POTENCIAL ACCION

DOLOR NEUROPATICO GABAPENTINA Botón presináptico N. Inhibitoria GABA Botón presináptico Na+ K+ Na+ Na+ K+ Vesículas Neurotrasmisores CL- TRANSMISIÓN POTENCIAL ACCION POTENCIAL ACCION Espacio sináptico

DOLOR NEUROPATICO GABAPENTINA ACCIÓN TERAPEÚTICA ANTICONVULSIVANTE ANTINEUROPÁTICO ANTINEURALGICO OTRAS. Prevención de migrañas Trastorno bipolare.

DOLOR NEUROPATICO GABAPENTINA FARMACOCINETICA Se administra por vía oral Se absorbe por vía gastro-intestinal. No se une a proteínas plasmáticas No se metaboliza Se excreta por vía renal. Altamente lipofílico.

DOLOR NEUROPATICO Estudios clínicos Gabapentina en el tratamiento de la neuralgia postherpética Revisión bibliográfica Rowbotan cols y Rice-Cols NPH 40% > 50 años y 75% >70 años Complejo sintomático que permite realizar mediciones Falta de respuesta a AINES y opioides González-Escalada JR. Gabapentine for the management of postherpetic neuralgia. Rev Soc Esp Dolor 2002; 9: 9-15.

DOLOR NEUROPATICO Estudios clínicos En ambos estudios se comparan la Gabapentina con placebo. SE utilizan dosis Mínimas , medias y altas de GB Se incluyen 700 pacientes con el diagnóstico de NPH. Se excluye a los pacientes que consumen otros fármacos González-Escalada JR. Gabapentine for the management of postherpetic neuralgia. Rev Soc Esp Dolor 2002; 9: 9-15.

DOLOR NEUROPATICO Estudios clínicos RESULTADOS Se evidencia disminución del dolor mediante escala EVA a la primera semana Se potencia la analgesia cuando la dosis es aumentada. Buena tolerancia (pocos efectos adversos). Buen perfil de eficacia y seguridad en >60 años. González-Escalada JR. Gabapentine for the management of postherpetic neuralgia. Rev Soc Esp Dolor 2002; 9: 9-15.

DOLOR NEUROPATICO Estudios clínicos Gabapentina en el tratamiento del dolor neuropático del diabético. Revisión Backonja y cols.-Gorson KC y cols- Tames y cols. Gabapentina Vs Placebo. Reduce significativamente el dolor y su interferencia con el sueño. Pocos efectos adversos. Mª A. Vidal and L. M. Torres. Gabapentine for the management of neuropathic pain in the diabetic. Rev Soc Esp Dolor 2002; 9: 16-28.

DOLOR NEUROPATICO Estudios clínicos Gabapentina en el tratamiento del dolor neuropático del diabético. Dalocchio y cols-Morello CM y cols. Gapentina Vs amitriptilina. Acción superior a amitriptilina de la gabapentina. Menos efectos adversos con gabapentina. Menos interacciones con gabapentina Mª A. Vidal and L. M. Torres. Gabapentine for the management of neuropathic pain in the diabetic. Rev Soc Esp Dolor 2002; 9: 16-28.

DOLOR E INFLAMACIÓN. TRATAMIENTO Dolor severo Medidas invasivas con: AINES+opiodes+anestésicos+gabaminergicos Dolor moderado Dolor leve AINES+ Opiodes débiles AINES

GRACIAS POR SU ATENCIÓN