Sistema osteartromuscular Semiología

Anamnesis Consulta :Dolor. Musculoesquelético: es profundo al igual que los dolores viscerales, vasculares neurálgicos. Puede ser referido. Hay que sistematizar las características del dolor: ¿Dónde?, ¿Cuándo?, ¿Cómo empezó?, ¿en que circunstancia?, ¿Cómo es?, intensidad, manifestaciones asociadas, ¿Cómo evolucionó?, respuesta al tto, grado de capacidad funcional.

Dolor Mecánico: aumenta con el transcurso del día, dependencia de la movilidad. Inflamatorio: se exacerba en la madrugada, empeora con movimiento. Agudo: de rápida instalación. Subagudo: lento, menor intensidad. Si esta asociado a manifestaciones generales.

inspección Facies Marcha Manos Gestos Postura Lenguaje Movimiento o ausencia de los mismos Tumefacción Deformación Estado muscular

Palpación Dolor: diferenciar si es espontáneo o a la palpación o movilización. Puntos dolorosos. Calor Crepitación Limitación de la movilidad (activa o pasiva)

Exploración articular sistemática Hay que seguir un orden en la exploración. Evaluar si hay monoartritis, oligoartritis o poliartritis. Evaluar compromiso vertebral, sacroilíaco. Ojos, piel, mucosas, faneras, aparato respiratorio, cardiovascular y SNC.

Columna cervical Inspección Palpación Movilidad: es la región más móvil del raquis, flexoextensión (occipitoatloidea, C4- C5-C6), laterales (C4-C5,C5-C6) rotación (atlas y apófisis odontoides del axis). Se debe explorar: sensibilidad, reflejos tendinosos, fuerza muscular. Maniobra de Spurling: evidencia compromiso radicular (neuralgia cervicobraquial por compresión de la cabeza lateralizandola hacia el lado doloroso).

Columna cervical Si hay hernia de disco hay limitación en la movilidad con espasmo de la musculatura paravertebral, acroparestesias, hiporreflexia, debilidad motora. Limitación en la rotación AR, hombres jóvenes EA, global sin dolor en >50 puede ser hiperostosis esquelética idiopática difusa. Descartar polimialgia, traumatismo, osteomielitis,etc.

Columna dorsolumbar Como índice de movilidad dorsal se explora rotación y expansión torácica. Evaluar escoliosis, espina bífida, cifosis, lordosis. Palpación de toda la columna. Movilidad: dorsal es limitado mayor movilidad a nivel de D7 y D8 en rotación. En columna lumbar se explora: flexión, extensión y lateralización.

lumbalgia Maniobra de Goldhwait: paciente en decúbito dorsal se eleva la pierna con rodilla extendida se coloca la otra mano en región lumbar. Maniobra de Lasègue: decúbito dorsal se eleva el miembro inferior tomándolo desde el talón con rodilla en extensión, si antes de los 70º refiere dolor es positiva . También hay que evaluar sensibilidad y alteraciones radiculares. Fuerza muscular. Marcha.

Enfermedades reumáticas que producen lumbalgias Espondilitis anquilosante. Síndrome de Reiter. Artritis psoriática. Artritis enteropáticas. Espondiloartropatía indiferenciadas. Hiperostosis esquelética idiopática difusa.

Articulación sacroilíca Escasa movilidad. El tercio superior carece de sinovial. Dolor en cuadrante superointerno. Punto sacroilíaco de Forestier-Jaqueline-Rotes Querol despierta dolor en ese cuadrante. Maniobras para evaluar la articulación: apertura, cierre etc.

Exploración del hombro Son cinco articulaciones: escapulohumeral, acromioclavicular, esternoclavicular, escapulotorácica y la bursa subacromiodeltoidea. Manguito rotador: compuesto tropor músculo supraespinoso (elevador), infraespinoso (rotador externo), redondo menor (rotador externo), subescapular (rotador interno).

Hombro Inspección. Palpación siempre simétrica. Movilización pasiva y activa. Abducción en los primeros 90 participa la articulación escapulohumeral y a partir de aquí acromioclavicular y esternoclavicular. Dolor en abducción (tendinitis Supraespinoso). Dolor en la rotación externa (tendinitis de infraespinoso) . Dolor en la rotación interna (tendinitis del subescapular).

Codo Articulación ginglimoidea( bisagra) compuesta por la articulación húmero-cubital, húmero radial y radiocubital. Extensión (0a5º), flexión 150º. Inspección. Palpación. Epicondilitis (codo de tenista). Epitrocleítis (codo de golfista).

Laboratorio en reumatología ESD. PCR. Asto. Factor reumatoideo. ANA. ANtiDNA. ENA. CH50. C3C4. Crioglobulinas. Hla B27. Anca Antifosfolipidos. Anti centromero. AntiScl 70. Antimi/jo.