FARMACOLOGIA EN SALA DE OPERACIONES Karen M. Haddock-Anaya, CRNA

OBJETIVOS Los participantes podran: explicar la importancia que tiene para el instrumentista quirurgico el relacionarse con los diferentes farmacos utilizados por los diferentes miembros del equipo interdiciplinario administrados al paciente durante la fase pre, peri y post operatoria. mencionar algunos ejemplos de farmacos usados y su utilizacion en el proceso quirurgico.

INTRODUCCION El reto que presentan los profesionales de la salud hoy en dia hacen de la busqueda de informacion basada en evidencia una parte vital para el complemento de sus conocimientos. Esto incluye una participacion activa mas alla de lo que se “circunscribe” a sus deberes y responsabilidades. Es conocer con quien se trabaja en el equipo interdiciplinario y cuales son sus roles en el campo quirurgico. La importancia que tiene conocer los farmacos utilizados por los diferentes miembros de ese equpo hace imperativo su estudio para que asi el instrumentista quirurgico participe activamente de su rol de colaborar en “todo” lo que este a su alcance en el momento preciso.

Clasificacion de los farmacos mas utilizados en sala de operaciones

ANESTESIA

¿ QUE ES ANESTESIA BALANCEADA? Incluye la combinación de varios fármacos que potencian sus ventajas individuales y reducen sus efectos nocivos.

BENZODIACEPINAS VERSED Definición Medicamentos psicotrópicos que actúan sobre el Sistema Nervioso Central. VERSED

BENZODIACEPINAS Sedación Hipnosis Amnesia Relajante Muscular BZD Sedación Hipnosis Amnesia Ansiolíticos Relajante Muscular

Inductores anestesicos Son drogas que actuan en el sistema nervioso central pero que a su vez afectan otros sistemas. El proposito de su utilizacion en anestesia es para producir perdida de conciencia para el evento quirurgico.

Clasificacion inductores BARBITURICOS Son definidos como cualquier droga derivada de ácido barbitúrico. El ácido barbitúrico es un compuesto cíclico obtenido de la combinación de urea y ácido malónico. Tiene efectos anticonvulsivos. METHOHEXITHAL

No barbituricos Actuan en el SNC produciendo los mismos efectos deseados de los barbituricos, pero con diferentes efectos sistemicos. Sus composiciones quimicas los hacen diferentes de los barbituricos. Propofol – Posee efectos anticonvulsivos Etomidato- supresion glandula suprarenal Ketamina- tiene efectos estimulantes del SNC

Propofol

Se utilizan para producir: hipnosis Amnesia Sedacion

Opioides La gran mayoria son clasificados como narcoticos por sus efectos sistemicos. Se utilizan como parte de la anestesia para la modulacion del dolor perioperatorio. Fentanyl Morfina Sufentanyl

Morfina La morfina, es una sustancia controlada, opioide agonista utilizada en premedicación, anestesia, analgesia, tratamiento del dolor. La morfina es un polvo blanco, cristalino, inodoro y soluble en agua. Dosis: Intramuscular/subcutanea: 2.5-20 mg (0.05-0.2 mg/kg

Relajantes musculares DEPOLARIZANTES SUCCYNILCHOLINE NO DEPOLARIZANTES NIMBEX VECURONIUM ROCURONIUM TRACRIUM

Son utilizadas para causar relajacion del musculo estriado para propositos quirurgicos y/o terapeuticos.

Antibioticos Son drogas bactericidas y/o funjicidas que son administradas por via IV antes segun lo requiera el medico. Otras vias de administracion son: Irrigacion infiltracion

Antiemeticos y antihistaminicos Zofran- antihemetico de clasificacion 5HT3 Bloqueador de receptores de histamina Dosis: 4-8mg IV Benadryl- Antihistaminico bloqueador de receptores de histamina Uso: reacciones alergicas Dosis: 25-50mg IV o IM Zantac – Antihemetico de clasificacion bloqueador H2 Uso: nauseas y vomitos Dosis: 50- 150mg/50ml nss IV

Autonomics Agents Adrenergicos Agonistas Epinefrina- trabaja en todos los receptores adrenergicos (beta 1,2 y alfa 1,2) 1mg/ml Norepinefrina – 4mg/ ml Antagonistas Adrenergicos Labetalol- beta 1, beta 2 Esmolol- beta 1 selectivo Agonista Adrenergico no selectivo Efedrina trabaja en todos los receptores adrenergicos pero menos potente que epinefrina

Ejemplos de antibioticos Cefazolin (Ancef) – dosis: 1-2 gms Gentamycin (Garamycin)- dosis: 80mg/100ml nss Ciproxacin (Cipro)-dosis: 400mgs/100ml nss Vancomycin- dosis: 500mg- 1 gm/100ml nss Cefotetan- dosis: 1-2 gms/100ml nss

Otros medicamentos utilizados en el campo quirurgico

Anticoagulantes Heparina Las presentaciones de la heparina son una solución (líquido) que se inyecta por vía intravenosa (en la vena) o subcutánea profunda y una solución diluida (menos concentrada) que se aplica mediante catéteres intravenosos.

Papaverina • Relaja el músculo liso del sistema vascular (por ejemplo, grandes vasos sanguíneos). Al momento de esta presentacion se encuentra en “shortage”. • otros usos no marcados para la papaverina incluyen la inyección intracavernosa para el tratamiento de la disfunción eréctil y la administración tópica en el contexto perioperatorio para prevenir el espasmo durante la cirugía de revascularización coronaria o arterial reconstruction.

Azul de metileno El azul de metileno se usa como tintura para teñir ciertas partes del cuerpo antes o durante la cirugia. Puede ser administrado por via intravenosa o directamente al area de estudio.

Ketorolac (Toradol) Pertenece al grupo de drogas denominadas drogas antiinflamatorias no esteroides (NSAID’s). Ketorolac funciona reduciendo las hormonas que causan inflamación y dolor en el cuerpo. Se administra IV, IM y/o INFILTRADA Dosis: 30 mg, 60mg

Epinefrina Potente vasoconstrictor selectivo adrenergico. Actua en los receptores beta y alfa produciendo distintos efectos: Taquicardia y bradicardia Hipertension o hipotension Broncodilatacion Su uso en el campo quirurgico es con propositos de hemostacia.

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