PROCEDIMIENTOS EN EL ESTUDIO DE LA PACIENTE GINECOLOGICA NORMAS DE GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS EN EL ESTUDIO DE LA PACIENTE GINECOLOGICA DR. EVARISTO SANCHEZ NOVOA PROFESOR ASOCIADO “C”

GLOSARIO GINECOLOGICO ADENOMIOSIS SINUSORRAGIA ADOLESCENCIA CLIMATERIO ALGOMENORREA CRIPTOMENORREA DISMENORREA DISPAREUNIA ABREVIATURAS HUD BUS US E2 LUI DOC PUV Pg HSG FTC SL Pr o PRL HTA NIC CX EPI HTV NIV UI ECV COLPOS IUE AVF GNRH CUTTP TRH RVF IVSA

NORMAS DE GINECOLOGIA PROCEDIMIENTOS EN EL ESTUDIO DE LA PACIENTE GINECOLOGICA BIOPSIA DE CERVIX. Método el cual se basará el Dx. Histológico de benignidad. De preferencia dirigida con colposcopía o prueba de Schiller. PROCEDIMIENTO Espejo vaginal –aseo con ac. Acético al 7% Colposcopia y Schiller Pinza de biopsia Tapón Fragmentos en formol 10%

INDICACIONES Citología anormal Lesión evidente a la colposcopia. 2. LEGRADO ENDOCERVICAL PROCEDIMIENTO a) espejo vaginal b) se limpia Cx. c) Se utiliza canula de Novak d) en formol INDICACIONES Citología con dx. De adenocarcinoma Lesión colposcópica del canal endocervical citología y colposcopia anormales.

CONTRAINDICACIONES Embarazo 3. HISTEROMETRIA Para medir el cuello y el cuerpo uterino Espejo vaginal. Se visualiza y limpia cx. Pinza Pozzi Se introduce el histerometro por orificio externo

4. BIOPSIA DE ENDOMETRIO Procedimiento auxiliar en el dx. De varias entidades clínicas. INDICACIONES HUD Dx. De ovulación Dx. De algunos transtornos endocrinos del ovario. En neoplasias En sospecha de proceso infecciosos no agudos. CONTRAINDICACIONES Sospecha de embarazo Infecciones o infestaciones cervicales o vaginales Procesos infecciosos agudos de órganos genitales internos.

FECHA DE LA TOMA Con ciclos regulares entre los 23 y 26 del ciclo. Con amenorrea (dc. Emb.) en cualquier fecha. Procesos tumorales o HUA,TB en cualquier fecha. TECNICA: Se determina posición, FTU. Limpieza de Cx. Histerometria Fijar cx. Con pozzi. Legrado con Canula de Novak o Randall. Muestra en formol.

5. BIOPSIA TRANSOPERATORIA Extirpación de cualquier tejido sospechoso de malignidad Y en todos los tumores mamarios. Dos tipos de biopsia: a) incisional b) excisional Con el fin de realizar un estudio histopatológico, para normar conducta durante el acto quirurgico.

CITOLOGIA CERVICO-VAGINAL INDICACIONES: Detección oportuna de cancer cervico-uterino Detectar lesiones precursoras Seriadas para estudio hormonal Detección de enfermedades infecciosas. PROCEDIMIENTO: Se toma de la zona de transformación con espatula de Ayre ó cepillos. En citología hormonal de pared lateral y fondo de saco posterior. FRECUENCIA 2 citologias anuales NORMALES. C/3 años. CONDICIONES

7. COLPOSCOPIA DEFINICION: Medio de investigación por el cual es posible reconocer, delimitar y Diagnosticar los diferentes aspectos normales y anormales de Cervix, vagina y genitales externos. El colposcopio es un microscopio que provee una magnificación de 6 a 40 veces. Propósitos de la Colposcopia: Diagnostico de lesiones precursoras de Cáncer Descartar carcinoma invasor Localización de sitios anormales de las lesiones (Topografía) Seguir la evolución de la lesión. Localización de la unión escamocolumnar Indispensable en el tratamiento conservador del CA CU.

TECNICA: Examen macroscópico Limpieza de secreciones con Ac. Acético al 7%. Examen con el colposcopio del tracto genital en toda su extensión y del canal endocervical (espejo endocervical de Kogan). Clasificación Colposcópica: Hallazgos normales Epitelio escamoso normal Epitelio columnar Zona de transformación. Hallazgos anormales Dentro o fuera de la zona de transformación atipica Leucoplasia Mosaico Vasos atípicos Epitelio blanco Puntilleo Area yodo neg.

Sospecha de carcinoma invasor Colposcopia no satisfactoria. Es cuando no es posible visualizar la zona de transición y/o los limites completos de la lesión. Hallazgos varios (inflamación, atrofia, erosión, condilomas, papilomas, etc.) DIAGNOSTICO Aspectos de los vasos Distancia intercapilar Tensura de la superficie Tonalidad y opacidad del epitelio Claridad de los limites de la lesión.

8. CONIZACION CERVICAL Es un procedimiento quirurgico que se puede efectuar en el Consultorio ( electrocirugia ) o en quirofano. Tiene como Finalidad extirpar del cuello un fragmento en forma de cono De base externa, que incluya el exocérvix y por arriba de la Unión escamo-columnar. PROCEDIMIENTO: Debe comprender los dos epitelios que incluya la unión escamoculmar y canal endocervical, previo yodo. Los cortes histológicos, deben ser suficientes para descartar la posibilidad de un carcinoma invasor oculto o no descu- bierto.

INDICACIONES: NIC II, Bopsia positiva, LIE de alto grado, CA in situ. Cuando la unión escamo-columnar no puede observarse con el colposcopio, con diagnostico citológico anormal. Si a la colposcopía se observa una zona de anormalidad que se extiende hacia el canal y su limite superior no es visible. Si la prueba de Papanicolaou, la colposcopía y la biopsia Dirigida no permiten precisar el diagnóstico.

9. ESTUDIOS GENETICOS Cariotipo DEFINICION. INDICACIONES 10. ESTUDIOS HORMONALES HORMONAS PROTEICAS GONADOTROPINAS HIPOFISIARIAS GONADOTROPINA CORIONICA ( HCG ). PROLACTINA

HORMONA DE CRECIMIENTO (HGH) HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES (TSH) CORTICOTROPINA (ACTH). INSULINA HORMONAS ESTEROIDES TESTOSTERONA (T) ESTRADIOL (E2) PROGESTERONA (P) CORTISOL.

11. ESTUDIOS RADIOLOGICOS Placa simple de abdomen Histerosalpingografia: ECV (-). entre el 7o. Y 11 día del ciclo. CONTRAINDICACIONES La sospecha de tumores malignos en el utero y anexos En procesos inflamatorios agudos o subagudos del útero y anexos. En hemorragias de causa uterina. En período postoperatorio de útero y anexos. Sospecha de embarazo. c) Urografía excretora

Uretrocistografía Placa simple y tomografía de la silla turca Ultraecosonografia: abdominal endovaginal y 3D Indicaciones: Histerosonografía Consiste en la combinación del rastreo ultraecosonográfico Endovaginal y la instilación de agua estéril dentro de la Cavidad uterina por medio de un catéter transcervical. Se realiza entre los días 7 y 11 del ciclo.

INDICACIONES Malformaciones uterinas tumoraciones intracavitarias (complemento de la HSG ) Sinequias uterinas CONTRAINDICACIONES 12. ESTUDIO DE SECRECIONES GENITALES 13. LAPAROSCOPIA Ventajas sobre el clásico abordaje abdominal Posibilidad de hacer Dx. Y tratamiento simultáneo por un procedimiento de minima invasión.

Menor dolor post-operatorio Menor morbilidad Estancia hospitalaria mas corta. Recuperación pronta DESVENTAJAS Perdida de la 3a. Dimensión Imposibilidad de palpar directamente la consistencia de los tejidos. Dificultad para extraer piezas quirúrgicas. Se requiere entrenamiento especifico. INDICACIONES Diagnosticas y operatorias

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Esterilidad primaria o secundaria Factor tuboperitoneal (HSG anormal o ant. De cirugía previa) Esterilidad inexplicable Sospecha de endometriosis Esterilidad mayor de 5 años. Pacientes mayores de 35 años. Diagnostico diferencial en dolor pélvico EPI (c/toma de cultivos) Dolor pélvico sec. A endometriosis. Dolor abdominal agudo (apendicitis, embarazo ectópico) d) Dismenorrea incapacitante sin respuesta a tx. Med.

3. Estudio de disginesia gonadales y malformaciones mullerianas ( se complementa con histeroscopia) LAPAROSCOPIA OPERATORIA Abordaje laparoscópico para realizar las intervenciones Siguientes: Cirugía Uterina Miomectomía Histerectomía Cirugía Tubaria Embarazo ectópico Adherenciolisis Plastia tubaria distal Salpingectomía e) Salpingoclasia

3 Cirugía de Ovarios Exceresis de quiste benignos de ovario y remanentes embrionarios. Biopsia ovárica Reseccón de endometriomas Ooforectomía 4. Otras Tratamiento de la endometriosis Reproducción Asistida (fivte, gift, zift, cis) Tratamiento del dolor por neurectomía Extracción de DIU traslocado a cavidad abdominal Corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo por técnicas abdominales.

CONTRAINDICACIONES Absolutas Relativas PROCEDIMIENTO (TECNICA GENERAL) VIDEO. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION 14. HISTEROSCOPIA Introducción de un telescopio en la cavidad uterina Para su inspección y/o corrección de patología y Anomalias intrauterinas. INDICACIONES Diagnósticas

Quirúrgicas: Extirpación de miomas submucosos o pólipos endometriales. Ablación endometrial. Liberación de sinequias Resección de tabiques Extracción de cuerpos extraños Canulación tubaria a traves del ostium en obstrucción proximal. CONTRAINDICACIONES Infección pélvica activa Cáncer cervicouterino o endometrial. Embarazo Estenosis cervical no corregible.

PROCEDIMIENTO 15. LEGRADO UTERINO Procedimiento diagnóstico y/o terapéutico, por medio de Cual se extrae la capa funcional del endometrio. INDICACIONES: Neoplasias endometriales, benignas o malignas Cuando la biopsia de endometrio no es útil. En pacientes con HUD que no cede a otras medidas terapéuticas. 16. PRUEBA DE SCHILLER INDICACIONES PROCEDIMIENTO.

HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA I INTERROGATORIO FICHA CLINICA MOTIVO DE CONSULTA EVOLUCION DEL PADECIMIENTO ANTEC. HEREDO-FAMILIARES ANT. PERSONALES NO PATOLOGICOS ENT. PERSONALES PATOLOGICOS ANT. GINECOOBSTETRICOS ANT. QUIRURGICOS, TRAUMATICOS, ALERGICOS Y TRANSFUSIONALES. MEDICACION ACTUAL. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

II EXPLORACION FISICA: SIGNOS VITALES APARIENCIA GENERAL, PESO, TALLA, HAB. CORPORAL EXPLORACION: CABEZA CUELLO TORAX ABDOMEN EXTREMIDADES NEUROLOGICO.

EXPLORACION GINECOLOGICA POSICION GINECOLOGICA INSPECCION DE GENITALES EXTERNOS: VULVA INSPECCION ARMADA- ESPEJO: A. ESPEJO DE GRAVES B. TOMA DE CITOLOGIA C. OBSERVAR CX. D. INSPECCION DE PAREDES VAGINALES. TACTO BIDIGITAL a. BARTOLINO b. CLITORIS c. UTERA, EXPRIME d. ORIFICIO VAGINAL- CISTOCELE-RECTOCELE e. PERINE f. DEDO- CX.

EXPLORACION BIMANUAL EXAMEN RECTO VAGINAL EXAMEN RECTAL POSICIONES DEL CUERPO UTERINO ANEXOS.