Procedimientos diagnósticos que se realizan en el consultorio

Presentación del tema: "Procedimientos diagnósticos que se realizan en el consultorio"— Transcripción de la presentación:

1 Procedimientos diagnósticos que se realizan en el consultorio
Dr. Mauricio Montoya Baltodano Residente Ginecología y Obstetricia HOMACE.

2 Prueba con solución salina
Prueba de hidróxido de potasio Cultivos Prueba del helecho Prueba deSchiller Biopsia Papanicolaou Colposcopía Histeroscopía Culdocentesis Histerografía Histerosonografía Ultrasonido Láser con dióxido de potasio Excisión con asa electroquirúrgica

3 Prueba con solución salina
Trichomonas vaginalis Exudado vaginal + solución salina en laminilla Se observan las trichomonas móviles

4 Prueba con solución salina
Candida albicans Micelios: filamentos delgados y ramificados

5 Prueba con solución salina
Vaginosis bacteriana Células clue: células epiteliales cubiertas por cocobacilos

6 Prueba de hidróxido de potasio
Exudado vaginal + 1 gota KOH al 10% KOH: elimina células epiteliales y residuos Micelios de hongo “olor a pescado”: vaginosis bacteriana Las decarboxilasas y aminopeptidasas de las bacterias anaerobias y Mycoplasma hominis, utilizan los productos de degradación proteica y transforman los aminoácidos producido en aminas (trimetilamina, putrescina y cadaverina) responsables de la fetidez

7 Prueba para infección bacteriana
Cultivos

8 Prueba del helecho Ovulación
Se extiende moco cervical sobre laminilla se deja secar Puede asumir o no un patrón de “hojas de helecho” Patrón de helecho es por influencia estrogénica Ausencia de patrón de helecho es sinónimo de ovulación

9 Prueba de Schiller Sospecha de cáncer o cambios precancerosos
Se pinta zona sospechosa con Lugol Lugol: Yodo concentrado marca células ricas en glucógeno Tejido cicatricial, neoplásico, tejido cilíndrico: no captan el lugol Tomar biopsia de estas zonas

10 Biopsia Vulva y vagina Cérvix Inyección de anestésico local
Se obtiene muestra con pinzas cutáneas de sacabocado o con bisturí Hemorragia: presión , solución de Monsel o sutura Cérvix Biopsia de los 4 cuadrantes en la unión escamocilíndrica a las 12, 3, 6 y 9 Dirigida por coloscopio Legrado endocervical

11 Biopsia Endometrio Utilidad: disfunción ovárica (infertilidad) – SUA – Ca Cánulas desechables flexibles: Pipelle AINES 1 h antes del procedimiento

12 papanicolaou

13 Colposcopía Colposcopio: microscopio binocular para observación directa del cérvix Aumento de 13.5x Permite visualizar las zonas de displasia o anormales para tomar la biopsia Se pueden utilizar tinciones Los 2 grupos de mujeres que se pueden beneficiar de su uso son: PAP anormal Expuestas al DES

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16 Histeroscopía Exploración visual de la cavidad uterina
La cavidad uterina se infla con solución salina, glicina, dextrán o con insuflación de bióxido de carbono Sedación IV o bloqueo paracervical Indicaciones: SUA Disección de sinequias y tabiques uterinos Extracción de pólipos Extracción de DIU Resección de miomas submucosos Ablación endometrial

17 Endometrio de aspecto atrófico: endometrio pálido 
Sinequia fúndica corporal fibrótica, secundaria a legrado uterino (Síndrome de Asherman) 

18 Pólipo fibroso, rodeado de endometrio de aspecto atrófico
Mioma Submucoso en cara anterior de la cavidad y al fondo sinequia corporal fibrótica 

19 Histeroscopía Complicaciones:
Perforación: reparación solo si hay hemorragia interna o lesión a órgano vecino Hemorragia Suele ceder Puede requerir fulguración después de extirpar pólipos o miomas Infección Parametritis – Salpingitis: Raro ATB Extravasación de líquido o gas: no importancia clínica Hiponatremia – embolia aérea – edema cerebral - muerte

20 culdocentesis Introducción de una aguja en el fondo de saco
El tipo de líquido obtenido indica el tipo de lesión intraperitoneal: Sanguinolento: embarazo ectópico roto Pus: salpingitis aguda Líquido ascítico con células malignas: cáncer

21 Histerografía Estudio de cavidad uterina y luz de oviductos
Instilación de medio de contraste a través del cérvix Se observa a través de fluoroscopía o Rx Estudio de infertilidad Deformidades congénitas Miomas submucosos Pólipos endometriales

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23 Adherencias Endometriales:
llenado irregular

24 Sonohisterografía Se llena cavidad uterina con líquido
Se observa cavidad uterina a través de Us Pólipos Miomas

25 Se observa leiomioma central
B. Aposterior a la infusión salina se observa leiomioma submucoso con mínima extensión miometrial

26 Se logra identificar 2 pólipos pequeños

27 ¿qué es el ultrasonido? Ultrasonido es sonido de una frecuencia fuera del rango del oído humano >20,000 ciclos por segundo Amplitud Tiempo

28 Ultrasonido Registra ondas sonoras de alta frecuencia que reflejan las estructuras anatómicas Las ondas se encuentran con densidades acústicas variables Cada tejido refleja un eco diferente Este eco se convierte en una imagen bidimensional Es un procedimiento sencillo e indoloro Es útil en el diagnóstico de casi cualquier anormalidad pélvica

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31 Laser con bioxido de carbono
El láser con CO2 es un has de láser invisible Tiene una longitud de onda de 10,600 nm El agua es el blanco del CO2 Cualquier tejido que contenga agua va a absorber la energía del láser y producirá el calor suficiente para causar vaporización del tejido

32 Laser con bioxido de carbono
Tratamiento de: Condilomas Displasia cervical – vaginal – perineal Conización cervical Displasia o carcinoma endocervical Ventajas: Poco o ningún dolor Menor infección Menor sangrado Menor necrosis tisular Menor incidencia de estenosis cervical

33 Conización con láser: NIC III - CIS
Se puede utilizar anestesia local aunque es recomendada la anestesia general Se marcan los márgenes exocervicales con puntos con láser de 0.5-1mm de distancia Se realiza la excisión conectando los puntos a una profundidad de 3-5mm

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35 Conización por vaporización: NIC I - II
Se produce vaporización del tejido de la zona de transición a una profundidad de 7 mm Se incluye 2 – 3 mm del margen Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes Al terminar se realiza una vaporización adicional de 2-3 mm en el canal endocervical Se realiza solamente en casos que la lesión es completamente visible por colposcopio y que no se extienda al canal endocervical

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38 Excisión electroquirúrgica con asa
Utiliza corriente alterna de bajo voltaje y alta frecuencia Buenas propiedades hemostáticas Limita el daño térmico Usos: Excisión de condiloma vulvar Displasias cervicales Biopsias por conización del cérvix Requiere anestesia local Se utilizan asas de diferentes tamaños Ventajas: Se utiliza en el consultorio con equipo de bajo costo Daño mínimo al tejido circundante Baja morbilidad

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41 Gracias!