INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA DR. CARLOS ARTURO SAAVEDRA RAMIREZ MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE NEUMOLOGIA - INEN
DEFINICION PaO2 < 60 mmHg PaCO2 > 50 mmHg
Límites de la normalidad de la PaO2, y niveles de gravedad de la hipoxemia. Modificado de Recomendaciones SEPAR
MECANISMOS DE HIPOXEMIA FISIOPATOLOGÍA MECANISMOS DE HIPOXEMIA Hipoventilación alveolar VA PaCO2 1. West JB. Intercambio gaseoso pulmonar. En: West JB Editor, Best y Taylor. Bases Fisiológicas de la práctica médica. Buenos Aires 1986. 2. West JB. Ventilation, blood flow and gas exchange. En: Murray JF, Nadel JA, Editores. Textbook of respiratory medicine. Philadelphia 1994.
MECANISMOS DE HIPOXEMIA Trastornos de la difusión alveolo-capilar de oxígeno
MECANISMOS DE HIPOXEMIA Cortocircuito o shunt Edema agudo de pulmón cardiogénico Hemorragias alveolares Neumonía Atelectasias Microatelectasias
MECANISMOS DE HIPOXEMIA Desequilibrios V/Q EPOC Bronquiectasias EPID
MECANISMOS DE HIPOXEMIA
MECANISMOS DE HIPOXEMIA
MECANISMOS DE HIPERCAPNIA Hipoventilación alveolar Desequilibrios V/Q
CLASIFICACION IRA II IRA I SHUNT HIPOVENTILACION DESEQUILIBRIO V/Q
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS Tratamiento enfermedad de base Medidas de soporte: O2, VNI, VM
ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS Medidas soporte Oxigenoterapia VMNI VM
Oxigenoterapia PaO2 > 60-65 mmHg Sat de hemoglobina >90-92%
Curva de disociación de la hemoglobina
Oxigenoterapia No invasivas: Invasivas: Cánulas nasales Mascarilla sistema Venturi Reservorio de O2 Mascarilla CPAP Mascarilla nasal, facial Gafas nasales Invasivas: Ventilación mecánica
FiO Flujo O 2 2 25% 3 l/ min SISTEMAS DE ALTO FLUJO 26% 4 l/ min 28% 5 l/ min 30% 7 l/ min Máscara Venturi 35% 10 l/ min 40% 12 l/ min 50% 15 l/ min RELACIÓN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA SISTEMAS DE BAJO FLUJO 24% 1 l/ min 28% 2 l/ min 32% 3 l/ min Cánula nasal 36% 4 l/ min 40% 5 l/ min 44% 6 l/ min 40% 5-6 l/ min Máscara de O 50% 6-7 l/ min 2 60% 7-8 l/ min Máscara- Reservorio 60-80% 10-15 l/ min Con reventilación Sin reventilación > 80% 10-15 l/ min
O 2 Aire Gas ambiente espirado A B Esquema del principio de funcionamiento de un sistema Venturi: El chorro de O2 por el pitón, arrastra aire hacia dentro. El mayor (A) o menor (B) diámetro del pitón determinará la FiO2.
A B Aperturas al Aperturas exterior unidireccionales Válvula 100% 2 O 100% 2 Bolsa reservorio Sistemas de mascarilla-reservorio (A) de Reventilación Parcial; (B) sin Reventilación, la válvula unidireccional impide el paso de aire espirado al reservorio.
Oxigenoterapia IRA NO HIPERCÁPNICA: IRA HIPERCÁPNICA Mascarilla sistema Venturi: 35-40% Reservorio de O2: 60-80% IRA HIPERCÁPNICA Mascarilla sistema Venturi: 24%
Ventilación Mecánica No Invasiva: CPAP Respirador estándar o especial . Puesto en marcha (trigger) x el paciente De presión o de volumen . Nasal mejor que facial No indicada: Paciente no orientado ni colaborador Arritmias, dificultad de expectorar, hipotenso . Distensión gástrica o aspiración
Ventilación Mecánica no Invasiva
Ventilación Mecánica Apnea Hipoxemia grave a pesar de oxigenoterapia adecuada Hipercapnia Fatiga muscular Deterioro de nivel de conciencia
Intubación endotraqueal Proteger la vía aérea Parada cardiaca o respiratoria IR grave Aspiración masiva Bradicardia extrema Imposibilidad manejo secreciones Inestabilidad hemodinámica sin respuesta Disminución nivel conciencia
Puntos Claves La IRA puede ser secundaria a problemas pulmonares primarios y a alteraciones no pulmonares . Se describe como hipoxémica o hipercápnica. La gasometría arterial es la principal herramienta diagnóstica . La causa más común de IRA por hipoxia es la inadecuada V/Q .
Puntos Claves La oxigenoterapia es el tratamiento más común . Se recomienda la ventilación no-invasiva . Se recomienda un agresivo manejo farmacológico en aras de evitar la intubación y la ventilación mecánica .
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