PROFILAXIS ANTIBIOTICA ANESTEX Mérida 3/2/2015 Antonio J. Pimienta Cid MIR 4º Anestesiología y Reanimación CHUB

HISTORIA 1950-1960 No efectiva 1961, Burke 1992 Classen

Profilaxis antibiótica Administración preoperatoria de antibióticos Mantener unos niveles adecuados de los mismos (CMI) desde la incisión hasta la sutura de la piel Erradicar / retrasar crecimiento de las bacterias que puedan contaminar la herida y evitar la infección del lecho quirúrgico.

Infección del lecho quirúrgico (ILQ)

Infección del lecho quirúrgico Coste sanitario Morbilidad – mortalidad Ingreso UCI Prolongación estancia hospitalaria Reingreso en 30 días Mortalidad 2ª-3ª infección nosocomial

(National Nosocomial Infection Surveillance System) 0…3 Factores de riesgo ILQ Contaminación microbiana de la localización Duración de la intervención Susceptibilidad del huesped (Patología asociada, ASA>II) Índice de riesgo NNISS (National Nosocomial Infection Surveillance System) 0…3

Bases del uso de la profilaxis Objetivo: Erradicar/retraso en el crecimiento de bacterias Cuando: Elevada frecuencia de ILQ ILQ consecuencias graves (material protésico) NNISS Mal cumplimiento.

Contaminación (Altemeier 1964) Cirugía limpia:  sin aberturas a órganos huecos.  no hay traumatismos o inflamación probable Cirugía limpia contaminada:  abertura a vísceras huecas con un contaminación mínima.  Cirugía contaminada:  contaminación importante por el contenido intestinal.  herida traumática reciente de menos de 4 horas. sistema genitourinario/biliar con orina/bilis infectada Cirugía sucia: h. traumática de más de 4 horas y/o tejidos desvitalizados.  contaminación fecal cuerpo extraño  víscera perforada inflamación bacteriana aguda. presencia de pus

Riesgo ILQ sin profilaxis antibiótica Cx limpia 1-5% Cx limpia-contaminada 5-15% Cx contaminada 15-25% Cx sucia 40-60%

Elección del antimicrobiano Cx limpia (estafilococos y estreptococos) Cefalosporinas 1ª 2ª : cefazolina, cefuroxima Flora mixta (aerobios-anaerobios) Amoxicilina Clavulánico Cefalosporinas + Metronidazol Hipersensibilidad a betalactámicos Vancomicina o Clindamicina Gram- (Colorectal-histerectomía) Gentamicina Quinolona fluorada Aztreonam

Elección del antimicrobiano Vancomicina (MARSA) Hospitalización reciente o larga (> 9 días el último mes) Centro socio-sanitario Hemodiálisis crónica Diabetes mellitus Ulceras crónicas Tasa de resistencia a meticilina de S.aureus (>30%)

Elección del antimicrobiano

Administración Momento de administración . Eficacia: tiempo desde administración hasta incisión de la piel. .

Administración Momento de administración 1h antes (inducción) Vancomicina Metronidazol Quinolonas Cx. con isquemia.

Administración Nueva dosis: T1/2 eliminación del fármaco Duración de la intervención (>4h) Sangrado intraoperatorio (>1l) T1/2 eliminación del fármaco 3h: Betalactámicos , Clindamicina 6h: Vancomicina, Metronidazol 2-4h: Gentamicina (+hemorragia) No: Ciprofloxacino

Administración Duración: Hasta el cierre Riesgo elevado, 24h tras el cierre: Cx Cardiovascular Cx Colón Cx Ortopédica > 24-48h Resistencias Bacteriemia por catéter Colitis seudomembranosa

Surgical site infection. 2013 1.2.11 Administración previa a incisión de PA Cx limpia protésica Cx limpia-contaminada Cx contaminada 1.2.12 No administrar antibióticos en cx limpia no protésica de forma rutinaria 1.2.13 Antibioticoterapia según guía hospitalaria 1.2.14 Administrar la primera dosis con la inducción, antes si cx con isquemia 1.2.15 Tener en cuenta la farmacocinética del atb si la cx se prolonga 1.2.16 Debe administrarse tratamiento atb en h. sucia o infectada, además de quimioprofilaxis 1.2.17 Informar al paciente de atb administrado

Prescripción adecuada 76% (47%) Descenso en uso de antibióticos del 26%

Conclusiones Implicación Anestesiólogo Correcta cumplimentación (momento de administración)

Conclusiones Correcta cumplimentación Lista de comprobación

Antonio J. Pimienta Cid MIR 4º Anestesiología y Reanimación CHUB GRACIAS ANESTEX Mérida 3/2/2015 Antonio J. Pimienta Cid MIR 4º Anestesiología y Reanimación CHUB