Rehabilitación Respiratoria: Sobre lo publicado, lo mejor y la controversia. Lic. Ignacio Capparelli. Kinesiólogo Fisiatra. UBA. HRRMF - Programa Respirar

Criterio de selección sobre lo publicado Guías- Consensos de RR ATS/ERS Am J Respir Crit Care Med Vol 188, Iss. 8, pp e13–e64, Oct 15, 2013 RR- BTS 2013 Thorax : ii1-ii30 Artículos que explican la fisiopatología durante el ejercicio de pacientes con EPOC o EPID. Fisiopatología de EPOC Leve y Moderado durante el ejercicio. PLOS ONE May 2014 | Volume 9 | Issue 5 Limitación al ejercicio en EPID Chronic Respiratory Disease (2) 101–111 Fisiología clínica integrativa en EPOC. Clin Chest Med 35 (2014) 51–69 Artículos que describen y/o validan herramientas de evaluación. SGRQ-I Thorax October ; 65(10): 921–926 Ecuación de referencia para ISWT Respiratory Medicine (2012) 106, 243e248 Velocidad de Marcha de 4 mts. Eur Respir J 2013; 42: 333–340 Revisiones sobre entrenamiento físico en RR. Pulmonary Rehabilitation Exercise Prescription in Chronic Obstructive Lung Disease JCPR-2013 Recomendaciones prácticas para la ev y Entr en EPOC Eur Respir Rev 2013; 22: 128, 178–186 Exercise Training in Pulmonary Rehabilitation Clin Chest Med 35 (2014) 313– 322

Capacidades condicionales Método de entrenamiento Se refiere a un lugar o con que elemento, no a un tipo de entrenamiento! …Y en treadmill?

Periodización: – Proceso por el cual se manipulan las variables del entrenamiento para maximizar las adaptaciones, prevenir sobreentrenamiento y obtener súper compensación o efecto entrenamiento. Periodización: – Proceso por el cual se manipulan las variables del entrenamiento para maximizar las adaptaciones, prevenir sobreentrenamiento y obtener súper compensación o efecto entrenamiento. Periodización Lineal (EPR): ER: Aumento gradual de 1° Volumen y 2° Intensidad EF: Aumento gradual de la carga (Repetición- Series (Volumen)- %1RM (Intensidad)) Periodización Lineal (EPR): ER: Aumento gradual de 1° Volumen y 2° Intensidad EF: Aumento gradual de la carga (Repetición- Series (Volumen)- %1RM (Intensidad)) Periodización No Lineal (NLPE): La Intensidad, Duración y (Repetición- Series (Volumen)- %1RM ) varían frecuentemente. Periodización No Lineal (NLPE): La Intensidad, Duración y (Repetición- Series (Volumen)- %1RM ) varían frecuentemente. Objetivo: Comparar los efectos de NLPE vs EPR en TCC (Cicloergómetro) y CVRS (CRQ) VOLIMEN INTENSIDAD TIEMPO VOLUMEN INTENSIDAD TIEMPO Introducción: – Se basa en conceptos del entrenamiento deportivo en Atletas y se refiere en varias oportunidades al conceptos de Sobrecarga progresiva, Versatilidad e individualidad. Introducción: – Se basa en conceptos del entrenamiento deportivo en Atletas y se refiere en varias oportunidades al conceptos de Sobrecarga progresiva, Versatilidad e individualidad.

110 Ptes EPOC (%VEF1: 32%±9) Randomización N=67 Pacientes con FFMi Mujeres ˂15 (kg.FFM)/m2 Hombres ˂ 16 (kg.FFM)/m2 Randomización N=67 Pacientes con FFMi Mujeres ˂15 (kg.FFM)/m2 Hombres ˂ 16 (kg.FFM)/m2 Randomización N=43 Pacientes con FFMi normal Mujeres ≥15 (kg.FFM)/m2 Hombres ≥ 16 (kg.FFM)/m2 Randomización N=43 Pacientes con FFMi normal Mujeres ≥15 (kg.FFM)/m2 Hombres ≥ 16 (kg.FFM)/m2 EPR - N= 34 NLPE - N= 33 Evaluación 6 semanas Evaluación Final EPR - N= 21 NLPE - N= 22 Evaluación Final Evaluación TCC (75% Wmax). 1RM CCV: CRQ Evaluación TCC (75% Wmax). 1RM CCV: CRQ Entrenamiento 12 semanas Entrenamiento 12 semanas Reevaluación TCC CCV: CRQ Reevaluación TCC CCV: CRQ EF EA/EF Prospectivo, Randomizado, Controlado, de dos Grupos Paralelos. In-Patient PRP

Entrenamiento No Lineal (NLPE)

El Artículo no especifica los criterios de elección de un estímulo u otro por sesión. Diariamente, Semanalmente, o Bisemanalmente. La progresión de las cargas se realizo por Disnea (Borg).

Entrenamiento EPR (Lineal) Entrenamiento Aeróbico: – Treadmill: Comenzaban con 10 min al 50% de la V promedio del T6M, progresando según hasta alcanzar 15 min al 75% en la semana 10. – Cicloergómetro: Comenzando a 30% de la Wmax por 10 min, progresando hasta 24 min al 75% de la Wmax. – Progresión: Según Disnea, Aumentando la I si Borg ˂5, manteniendo la I si Borg 5-6 y disminuyendo la I si ≥7. Entrenamiento de Fuerza: – 4 Ejercicios: Press de Piernas, Cuádriceps, Dorsales, Press Pecho. – Comenzaban 2 series de 8-10 rep al 50% de 1RM, progresando 3 series y luego incrementando la carga 60-80% de 1RM.

Entrenamiento de Fuerza 50% 75% 50% 75% SESIONES %RM%RM %RM%RM

Resultados EPR vs NLPE

Resultados EPR vs NLPE (FFMi vs FFMi normal)

Controversias A pesar de los resultados positivos que muestra el trabajo para el grupo de NLPE……. 1.¿Es lógico que un grupo haya entrenado SOLO en Cicloergómetro (NLPE) y otro en Cicloergómetro y en Treadmill (EPR)? 2.¿Las Intensidades utilizadas para el grupo EPR (Entrenamiento convencional) son estímulos eficaces? 3.Las Intensidades utilizadas en el grupo NLPE en el entrenamiento “anaeróbico”, ¿lo son? 4.¿Es lógico el planteo de los autores en cuanto a la periodización no lineal del entrenamiento? 5.¿Qué piensa sobre el inicio del EA luego de 6 semanas de EF, en los pacientes con FFMi disminuido?