Capitulo # 3 Implantación, Embriogénesis , Desarrollo Placentario Angélica Badillo Hernández Carlos Arenas Alfaro

Riego sanguíneo materno Un mes después de la concepción . Espacio intervelloso Arterias espirales Sincitiotrofoblasto

Ramificación de las vellosidades Decidua Se extienden desde la placa coriónica Lóbulo placentario o cotiledón

Crecimiento y maduración placentarios 17 semanas= 18.5 cm de diámetro. 23 mm de grosor Volumen de 497 Peso 508 El primer trimestre, crecimiento placentario más rápido que el fetal Placenta promedio a termino Crecimiento placentario Cotiledones varían de 10 a 38 Cap. 27, pag 577

Maduración placentaria Varios cambios. Células del citotrofoblasto decrecen. Células del sincitiotrofoblasto se adelgaza , vasos fetales más visibles. El estroma, ( tejido conjuntivo), se hace más denso. Infiltración de células de Hofbawer ( macrófagos fetales). Con propiedades histoquímicas, fenotipo inmunosupresor, producen citocinas, regulación paracrina, deposito de fibrina.

Circulación sanguínea fetal y materna en la placenta madura Lecho capilar fetal a la sangre materna Anmios transparente El corion Las vellosidades corionicas. Espacio intervelloso La placa decidual basal), y el miometrio Placenta: su anatomía comprende relaciones vasculares.

Circulación fetal La sangre fetal es de tipo venoso y desoxigenada fluye a la placenta a través de dos arterias umbilicales La sangre con una concentración significativa mayor de oxigenación retorna de la placenta a través de una sola vena umbilical al feto Los flujos sanguíneos se estudiaran mediante ecografía doppler para valorar el bienestar fetal Las aterías corionicas siempre cruzan sobre las venas corionicas

Circulación materna Placa basal al espacio intervelloso La sangre materna Placa basal al espacio intervelloso Después de perforar la superficie de las vellosidades corionicas la sangre materna Regresa a través de orificios venosos en la placa basal e ingresar a las venas uterinas asciende Placa coriónica por P:A. materna

Circulación materna La sangre materna cruza la placenta en forma aleatoria. Placa basal al espacio intervelloso Placa coriónica P:A materna No hay comunicación directa entre la sangre fetal, quien hace el papel intermediario es la placenta Baña las vellosidades corionicas y drena por los orificios venosos de la placa basal E ingresa a las venas uterinas.

El amnios Es: Membrana avascular que rodea al feto y queda suspendida en el líquido amniótico. Provee casi toda la fuerza tensil de las membranas fetales. Estructura: Epitelio cubico, se deriva del ectodermo y disco embrionario , consta de 5 capas, formadas de colágeno tipo 1, 111, V, V1. Desarrollo: En las etapas tempranas de la implantación entre las células embrionarias y las del trofoblasto, Séptimo – Octavo día .

El amnios Histogénesis Células del epitelio amniótico: Son un sitio de transferencia entre el amnios y el líquido amniótico. Células mesenquimatosas: Sintetizan colagenas intersticial . IL6, IL. 8. Anatomía del amnios: El amnios cubre la superficie placentaria, y esta en contacto con los vasos corionicos. El amnios umbilical cubre el cordón umbilical. Funciones metabólicas: Transporta solutos y agua para la homeostasis del liquido amniótico. Funciones autocrinas y paracrinas

Líquido amniótico El liquido amniótico se colecta dentro de la cavidad amniótica, por lo general de un color claro. Al termino de la gestación es de casi 1,000 ml.

Cordón umbilical o funis y estructuras relacionadas. Del trofoblasto derivarán la placenta y el cordón umbilical y de la masa celular interna todos los tejidos que formarán el embrión. El saco vitelino y la vesícula umbilical donde se desarrollan. En condiciones normales, el cordón contiene dos arterias y una vena al termino de la gestación.

Estructura y función del cordón Se extiende desde el ombligo del feto hasta la superficie fetal de la placenta o placa coriónica. Su exterior es blanco mate y húmedo y esta cubierto por los amnios. Su diámetro es de 0.8 a 2.o cm, con una longitud promedio de 55 cm y una variación de 30 a 100 cm. La sangre fluye desde la vena umbilical, toma 2 rutas; una es el conducto venoso, que vacía directamente en la cava inferior, y la otra a la circulación hepática. La sangre del hígado fluye hacia la vena cava inferior a través de la vena hepática Cap 4

Hormonas placentarias Hormonas esteroideas en mujeres embarazadas: Estradiol 17 beta Estriol Progesterona Aldosterona Desoxicorticosterona Cortisol

Estradiol Estradiol Es el estrógeno más importante. Efecto sobre el funcionamiento sexual y reproductivo, huesos. Se deriva del colesterol. En los años de reproductivos, se producen por las células de la granulosa de los ovarios. También se produce en el cerebro y en las paredes arteriales. En el ciclo menstrual normal, los niveles de estradiol generalmente miden <50 pg/ml Durante la menstruación, aumentan con el desarrollo folicular (máximo: 200 pg/ml), bajan ligeramente durante la ovulación, y suben nuevamente durante la fase lútea para un segundo máximo. Al final de la fase lútea, los niveles de estradiol disminuyen a los niveles menstruales a menos que haya un embarazo. Durante el embarazo, los niveles de estrógeno, incluyendo al estradiol, aumentan de forma constante hacia el término. La fuente de estos estrógenos es la placenta, que aromatiza las prohormonas producidas en la glándula suprarrenal fetal

Estriol Es resultado del metabolismo del estradiol Es el mayor estrógeno producido en el feto. Aumenta de manera progresiva en el embarazo. Exclusivo En examen de orina nos permite ver el estado del feto y la placenta

Progesterona Hormona sexual producida por la mujer. Prepara el útero para la implantación del óvulo fecundado y asegura las condiciones necesarias para el embarazo. Hormona producida en los Ovarios que engrosa las paredes del útero tras la ovulación. Es imprescindible para el desarrollo del embrión. Colabora en el desarrollo de las mamas para la lactancia. La progesterona es una de las hormonas sexuales que se desarrollan en la pubertad y en la adolescencia en el sexo femenino, actúa principalmente durante la segunda parte del ciclo menstrual.

Desoxicorticosterona Hormona mineralocorticoide derivada del colesterol segregada por la corteza de las cápsulas suprarrenales; controla el metabolismo del agua y las sales minerales. Su presencia activa la retención de sales en el riñón.

Cortisol Cortisol( hidrocortisona) El cortisol (hidrocortisona) es una hormona esteroidea, o glucocorticoide, producida por la glándula suprarrenal. Se libera como respuesta al estrés y a un nivel bajo de glucocorticoides en la sangre Sus funciones principales son incrementar el nivel de azúcar en la sangre a través de la gluconeogénesis, suprimir el sistema inmunológico y ayudar al metabolismo de grasas, proteínas, y carbohidratos. Además, disminuye la formación ósea. Varias formas sintéticas de cortisol se usan para tratar una gran variedad de enfermedades diferentes. En el hombre, estudios cinéticos de la conversión del colesterol libre del plasma en Cortisol han demostrado que, en esencia, todo el Cortisol secretado deriva del colesterol circulante en condiciones basales y como resultado de la estimulación aguda con adrenocorticotropina (ACTH).