UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA FACULTAD DE MEDICINA Tema: PARTO NORMAL

PARTO NORMAL En la especie humana, la duración media de la gestación es de 280 días, contados desde el primer día del último periodo menstrual. La experiencia y la observación clínica han demostrado que la mortalidad perinatal es mínima cuando el parto se produce en las 37 y 41 semana cumplidas (termino de gestación).

DEFINICION DE PARTO NORMAL. Del latín “partus”. Se define como el proceso mediante el cual el producto de la concepciòn y sus anexos son expulsados del organismo materno a travès de las vìas genitales;

PARTO NORMAL PARTO NORMAL Se admite como parto, cuando la paciente cuenta con un embarazo mayor de 20 semanas Y el Feto tiene un peso mayor a los 500 grs. Eutocia, proviene de “eu” (bueno), y del griego “tokos” (parto), y se define como parto normal, con un feto en presentacion cefàlica con variedad de vèrtice que culmina sin necesidad de utilizacion de maniobras especiales.

ANTECEDENTES HISTORICOS: PARTO NORMAL ANTECEDENTES HISTORICOS: Dentro de la medicina azteca en los estudios del Dr. Nicolás León, él refiere como este pueblo se preparaba para la llegada de un embarazo. Es importante señalar que los Náhuatl poseían terminología especifica sobre anatomía y el parto

PARTO NORMAL ANTECEDENTES HISTORICOS: En la evolución de la ginecología y obstetricia hasta nuestra época se pensó por múltiples e importantes descubrimientos; y descripciones, algunos como Thomas Reynal. Francois, Moriceau, Pierre-Donis, Pinard, Ballantayne, Chamberlain. Etc. En el siglo XIX Carus describe el eje del canal del parto.

PARTO NORMAL EPIDEMIOLOGIA La población mundial continua en franco aumento, esto debido a la gran incidencia de nacimientos que se registran; es así que en 1997 ocurrieron 365 000 nacimientos diarios aproximadamente.

PARTO NORMAL EPIDEMIOLOGIA la mitad de la muertes posparto ocurren durante el puerperio inmediato y los 70% en los primeros siete días. Las complicaciones a largo plazo del embarazo y el parto incluyen prolapso uterino, fístulas, incontinencia, dispaurenia y alteraciones de la fertilidad.

MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO. PARTO NORMAL MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO. Es la serie de movimientos que realiza la presentación durante su transito por el canal de parto. Las etapas de que consta este mecanismo, en una presentación cefálica de vértice, son las siguientes: 1.- encajamiento. a) Flexión. b) Orientación. c) Asinclitismo.

MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO. PARTO NORMAL MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO. 2.- Descenso. a) Rotación interna. 3.- Expulsión o desprendimiento. a) Extensión. b) Restitución. c) Rotación externa. d) Desprendimiento de los hombros. e) Nacimientos del resto del producto.

PARTO NORMAL MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO. El occipucio se va moviendo hacia la sínfisis del pubis o hacia la cavidad, del sacro tratando de regresar a su posición original. Rotación externa. Este movimiento ocurre inmediatamente después de la restitución, haciendo que la sutura sagital vaya a una posición transversa.

PARTO NORMAL MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO. El hombro posterior es el primero que sale, y a continuación sale el anterior. El trabajo de parto se inicia cuando la actividad uterina es suficiente en frecuencia, intensidad y duración

PARTO NORMAL CAUSAS DEL PARTO. Factores miometriales. La simple distensión de la fibra muscular uterina aumenta su excitabilidad Factores maternos: la madre influye en la contractilidad miometrial a través de distintos mecanismos.

PARTO NORMAL CAUSAS DEL PARTO. Factores ovulares: el volumen del liquido amniótico del feto y de la placenta contribuyen a aumentar la distensión del miometrio y por lo tanto su excitabilidad. Factores Cervicales: un proceso de maduración del cuello uterino que lo convierten en una estructura mucho mas apta para sufrir el proceso de dilatación y expulsión fetal.

FISIOLOGIA DEL TRABAJO DE PARTO PARTO NORMAL FISIOLOGIA DEL TRABAJO DE PARTO El trabajo de parto se inicia cuando la actividad uterina es suficiente en frecuencia, intensidad y duración. Para que pueda ocurrir relajación de las miofibrillas, las concentración del calcio intracelular debe caer por debajo de 0.1 micromol.

FISIOLOGIA DEL TRABAJO DE PARTO PARTO NORMAL FISIOLOGIA DEL TRABAJO DE PARTO La excitación contracción del músculo liso depende de varios eventos. Antes de que se inicie el trabajo de parto existen cambios en las concentraciones plasmáticas y titulares de varias hormonas.

FISIOLOGIA DEL TRABAJO DE PARTO PARTO NORMAL FISIOLOGIA DEL TRABAJO DE PARTO En el arsenal farmacológico existente para inducir o acelerar el trabajo de parto, dos agentes son los más utilizados: las prostaglandinas, especialmente la PaE2 y la Oxitocina.

PARTO NORMAL Partograma normal (representación gráfica del trabajo de parto; su uso se ha extendido en la obstetricia hospitalaria para controlar el parto, con sus tres variables principales, el tiempo, la dilatación del cérvix y el encajamiento o descenso de la cabeza

FASES DEL TRABAJO DE PARTO PARTO NORMAL FASES DEL TRABAJO DE PARTO Fase 1 o latente: es llamado así al periodo que sirve para la preparación uterina del parto. 1-º Periodo: se inicia cuando las contracciones uterinas alcanzan la frecuencia, intensidad y duración suficientes para producir borramiento y dilatación del cuello uterino y termina cuando éste está completamente dilatado.

FASE ACTIVA DEL TRABAJO DE PARTO PARTO NORMAL FASE ACTIVA DEL TRABAJO DE PARTO PRIMER PERIODO Su duración es variable (12 horas en primíparas y 8 hrs., en multíparas, en promedio), pero independientemente de esta, debe considerarse como normal si el borramiento y la dilatación cervical son progresivos e interrumpidos.

PARTO NORMAL SEGUNDO PERIODO Se inicia al completarse la dilatación y termina al expulsarse totalmente el feto. Su duración también es variable, pero llega a ser hasta de una DOS en primíparas Como en el caso del primer periodo, debe considerarse como normal cuando es progresivo e ininterrumpido.

PARTO NORMAL TERCER PERIODO Se inicia al terminar la expulsión fetal y concluye con la expulsión total de la placenta y las membranas corioamnioticas. Es el mas corto de los periodos del parto y en general no debe prolongarse mas allá de 30 minutos.

PARTO NORMAL

CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS EN EL TRABAJO DE PARTO. PARTO NORMAL CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS EN EL TRABAJO DE PARTO. La intensidad de la contracción uterina, esta dada por la capacidad del útero de aumentar fuerza de contracción de cada una de las míofibrillas que componen el músculo uterino. Esta dependerá de la masa miometrial total.

CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS EN EL TRABAJO DE PARTO. PARTO NORMAL CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS EN EL TRABAJO DE PARTO. La frecuencia de las contracciones uterinas; es aquel intervalo existente entre dos contracciones consecutivas.

PARTO NORMAL Cuando se habla de trabajo de parto, el útero no funciona como una unidad, sino mas bien debe ser considerada como dos entidades aparte. Actividad uterina = frecuencia + intensidad = unidad Montevideo (mmHg/10 min.) Integridad de la actividad uterina: se conoce así a la medición de la presión uterina de la contracción.

PARTO NORMAL Contracciones de Braxton-hicks: estas son contracciones miometriales uterinas irregulares, arrítmicas e indoloras, con una intensidad de 10 a 15 mmHg, y alrededor de 30 seg. De duración.

VALORACION Y CUIDADOS URANTE EL TRABAJO DE PARTO. PARTO NORMAL VALORACION Y CUIDADOS URANTE EL TRABAJO DE PARTO. Examen abdominal. Maniobras De Leopoldo. Curva de Fredman. Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal durante el trabajo de parto.

PARTO NORMAL PRIMER PERIODO: Ayuno total.. ATENCION DEL PARTO (CONDUCTA A SEGUIR) PRIMER PERIODO: Ayuno total.. Lavado y antisepsia de las mismas regiones. Preferir el decúbito lateral izquierdo. Vigilancia estrecha de la temperatura, pulso, tensión arterial, micción y hemorragia genital.

PARTO NORMAL alto riesgo bajo riesgo Fase latente c/1/2 hora cada hora Exploración de la contractilidad uterina y frecuencia cardiaca fetal por lo menos en la siguiente forma: alto riesgo bajo riesgo Fase latente c/1/2 hora cada hora Primer periodo c/15 min. c/30 min. Segundo periodo c/5 min. c/15 min.

PARTO NORMAL Primer periodo: Estimación del progreso del parto mediante tactos vaginales c/hora. En condiciones estrictas de asepsia y en relación con la curva de Friedman. Ruptura artificial de membrana cuando el cervix tenga una dilatación de 4 cm. o más.

TRASLADO A LA SALA DE EXPULSIÒN: PARTO NORMAL TRASLADO A LA SALA DE EXPULSIÒN: Las pacientes nuligestas con presentación en III plano. Y las multíparas en I y II plano.

PARTO EN EL EMBARAZO A TERMINO. SEGUNDO PERIODO (SALA DE EXPULSIÒN). PARTO NORMAL CONDUCTA: PARTO EN EL EMBARAZO A TERMINO. SEGUNDO PERIODO (SALA DE EXPULSIÒN). Vigilar frecuencia cardiaca fetal después de cada contracción. Posición de litotomía. Aseo con agua jabonosa de las regiones anal, vulvo-perianal, pùbica, suprapùbica,

PARTO NORMAL CONDUCTA: PARTO EN EL EMBARAZO A TERMINO. SEGUNDO PERIODO (SALA DE EXPULSIÒN). Inguinocrural y glúteas. Cateterismo vesical. Cubrir miembros inferiores. Restriccion de la episiotomia

PARTO NORMAL Es indispensable controlar el desprendimientos de la cabeza del feto para permitir su flexión en forma progresiva y paulatina. Aspiración de las cavidades oral y faringea del feto al salir la cabeza. Facilitar o efectuar la restitución y rotación externa. El desprendimiento del hombro anterior hacerlo con movimientos delicados de descenso de la cabeza y el desprendimiento del hombro y miembros

PARTO NORMAL TERMINA LA EXPULSION Se coloca al recién nacido en posición horizontal o levemente inclinada, con el polo cefálico hacia abajo y en un plano inferior al del abdomen materno. Se pinza y secciona, el cordon umbilical Entrega al R/N al personal de pediatría.

PARTO EN EL EMBARAZO A TERMINO. PARTO NORMAL CONDUCTA: PARTO EN EL EMBARAZO A TERMINO. TERCER PERIODO Al iniciar el despegamiento placentario se sostiene el cordón y se desplaza suavemente el cuerpo uterino hacia la mitad superior del abdomen(traccion y contra traccion). Se conduce la expulsión de la placenta con sus membranas. Revisión de placenta, membrana y cordón. Revisión de cavidad uterina, cervix, vagina y perine.

PARTO NORMAL Aplicar 10 U de oxitocina IM al nacer el hombro anterior, o 5 U IV en 250 ml de solucion carga rapida Taponamiento con gasa del orificio externo el cuello. Sutura de la episiotomía y laceraciones, incluyendo recto si las hubo.

PARTO NORMAL Revisión vaginal intencionada para retirar taponamiento de gasa. En posición de decúbito dorsal tomar pulso, tensión arterial y vigilar contracción uterina y hemorragia genital. Enviar a la paciente a sala de recuperación, cuando se este totalmente seguro de que no existe hemorragia anormal y los signo vitales se encuentren normales y estables.

PERIODO DE EXPULSION Periodo expulsivo: el vértice de la cabeza asoma por la vulva.

Protección del periné durante las contracciones. PERIODO DE EXPULSION Protección del periné durante las contracciones.

PERIODO DE EXPULSION La protrusión de la cabeza es cada vez más evidente.

Infiltración anestésica. PERIODO DE EXPULSION Infiltración anestésica.

La anestesia se distribuye en toda la región. PERIODO DE EXPULSION La anestesia se distribuye en toda la región.

PERIODO DE EXPULSION La anestesia se aplica en el introito vaginal.

Se espera a que la cabeza complete el descenso. PERIODO DE EXPULSION Se espera a que la cabeza complete el descenso.

PERIODO DE EXPULSION Se introducen los dedos índice y medio para proteger al feto y se realiza la episiotomía.

PERIODO DE EXPULSION Comienza a salir la cabeza lentamente protegiendo el periné para evitar desgarros.

PERIODO DE EXPULSION Continua la salida de la cabeza.

PERIODO DE EXPULSION Cede la presión de la mano izquierda para dejar salir la cabeza mientras que la mano derecha deprime el periné.

Salida de la cabeza fetal. PERIODO DE EXPULSION Salida de la cabeza fetal.

PERIODO DE EXPULSION Comprobación (mano superior) de si existe una vuelta del cordón alrededor del cuello.

PERIODO DE EXPULSION Se produce la rotación externa de la cabeza: el feto "mira" la pierna derecha de la madre.

PERIODO DE EXPULSION Se completa la rotación externa de la cabeza.

Continua el descenso fetal, asomando el hombro PERIODO DE EXPULSION Continua el descenso fetal, asomando el hombro debajo del pubis.

PERIODO DE EXPULSION Coincidiendo con una contracción uterina se tracciona hacia abajo para ayudar a la salida del hombro anterior.

PERIODO DE EXPULSION Se cambia el sentido de la tracción, ahora hacia arriba para que salga el hombro posterior.

PERIODO DE EXPULSION Salida del resto del producto.

PERIODO DE EXPULSION Se procede a la ligadura y sección del cordón umbilical.

FUENTES DE INFORMACION OBSTETRICIA CLINICA. Victorino Llaca Rodríguez. Julio Fernández Alba. Editorial Mc Graw Hill PAC GO-I Programa de actualización continua en ginecología y obstetricia. Editores: Inter sistemas. Dr. José Manuel Septien González. OBSTETRICIA. J. González Merlo J. R. Del Sol 4a edición Editorial Masson. Normas y procedimientos de Ginecología y obstetricia 2003. Normas de Ginecología. Subdirector: Dr. Carlos Quesnel García Benítez. Radio nederland wereldomroep (Internet) Gine Web: OBSTETRICIA Dr. Faustino Pérez López Fac. de Med., Universidad de Zaragoza España. (Internet)

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