CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA CMA

Definición: Es todo procedimiento quirúrgico que requiere de un tiempo corto de recuperación postoperatoria en un recinto o sala ad hoc sin pernoctar en el Hospital.

META Nº 1 Compromiso de gestión Nº 5 Aumentar el % de CMA en adultos y niños. 2006 la meta total de CMA era de 23% . En adultos se logró un 14.4% . Y en niños un 32.1%. Total de CMA UN 22,2%.

Compromiso de gestión Nº 5 Compromiso para año 2007 alcanzar un 25% de CMA 40% en menores de 15 años. 18% en mayores de 15 años. Medico encargado de monitorizar el cumplimiento de CMA Dr. Oscar Ulloa Apablaza.

FLUJOGRAMA CMA Atención I Sí Ev. Enfermera Anestesista CMA No CAE IC Cirugía Adulto Cirugía infantil Traumatología Ginecología Urología Oftalmología ORL Protocolo Sí Cirugía electiva Hospitalizar Ficha clínica Fecha del pabellón Preoperatorio Pabellón Recuperación Evaluación prealta Alta cirugía al paciente TPM confirma * Fijar control * Analgesia Vía oral * Teléfono Información Régimen Revisión ficha protocolo CMA * Código intervención

REQUISITOS DE PATOLOGÍAS SUSCEPTIBLES DE RESOLVER AMBULATORIAMENTE: No requieran de preparación compleja. No presupongan perdida hemática importante. No necesiten tratamiento con antibióticos endovenosos.

REQUISITOS DE PATOLOGÍAS SUSCEPTIBLES DE RESOLVER AMBULATORIAMENTE: Dolor post operatorio controlable con analgesia vía oral. Tengan una duración tiempo quirúrgico-anestésico de no mas de 2 horas. No requieran de drenajes ni prótesis.

PATOLOGÍAS TRAZADORAS POR ESPECIALIDAD: Mayores de 15 años: Cirugía adultos: Hernias. Colelitiasis. Varices. Tumor de mama benigno. Tumores pequeños de cabeza y cuello. Hemorroides. Fístulas. Ginecomastia. Urología: Fimosis. Parafimosis. Hidrocele.

PATOLOGÍAS TRAZADORAS POR ESPECIALIDAD Ginecológicas: Raspado uterino. Esterilización tubarica. Otras cirugías vía laparoscopica. Traumatología: Reducciones quirúrgicas de fracturas. Oftalmología: Cataratas. Maxilo facial: Reducción de fracturas. Menores de 15 años: Cirugía infantil: Hernias. Fimosis. Criptorquidias. Otorrinología: Amigadalas. Adenoides.

CRITERIOS DE DESCARTE DE PACIENTE: Paciente con peso superior al 30% del peso ideal. Niños menores de un año con historia familiar de muerte súbita del lactante. Lactantes con historias de apneas o que requieran de oxígeno.

CRITERIOS DE DESCARTE DE PACIENTE Prematuros. Drogodependientes. Paciente con alteración de la coagulación. Paciente con riesgo de hipertermia maligna. Patologías psiquiátricas.

CRITERIOS DE DESCARTE DE PACIENTE Deficientes mentales con patologías asociadas como cardiopatías. Considerar edad fisiológica en pacientes geriátricos mas que la cronológica. Problemas respiratorios.

Encuesta preoperatorio de pacientes para CMA Nombre y apellidos. Rut. Teléfono. Domicilio. Comuna. F.N. Edad.

Encuesta preoperatorio de pacientes para CMA Estado civil. Actividad laboral. ¿ Necesita licencia?. ¿ Quién lo acompañará el día de la cirugía?. ¿ En qué vehiculo se trasladará el día de la cirugía?. ¿Quién le prestará los cuidados después de la cirugía?. Alergia algún remedio?. ¿ Que medicamentos toma?.

ENTREVISTA CON LA ENFERMERA: Fecha de evaluación. Adulto responsable. Capacidad de transporte. Apto o no para intervención.

PROYECCIONES DE LA UNIDAD Equipar sala de recuperación para recibir pacientes post operatorios de CMA. Obtener la estadística 2006 por patologías CMA. Lograr la meta de C .de gestión Nº 5 de un 25 % o más. Llevar planilla de todos los pacientes CMA.

PROYECCIONES DE LA UNIDAD Hacer resumen mensual de esta planilla. Enviar consolidado mensual a Subdirección Medica. Presentar resultados en tres meses (Agosto2007) a enfermera Coordinadora , Subdirector Medico, Directora Capacitar a un Técnico paramédico designado para CMA.

PROYECCIONES DE LA UNIDAD Seguimiento a los pacientes en sus controles, como dato de la atención prestada y manejo de anestesista. Tener buen canal de comunicación con cada especialista. Continuar en el cargo.

EJEMPLO DE PACTE DE CMA: La Sra. María Soto es evaluada por cirujano, quien decide que su operación puede ser ambulatoria. Se envía con una TPM con la ficha a la UNIDAD DE CMA Donde la EU. de CMA, entrevista al paciente y evalúa si cumple con las condiciones sociales y ambientales para ser intervenido en forma ambulatoria.

Se solicita evaluación por anestesista para pase operatorio. La EU. le indica preparación pre operatoria y verifica que este en tabla para la fecha determinada. El día anterior a la operación el T.P.M.se comunica telefónicamente con la paciente para confirmar día y hora de pabellón.

La paciente se presenta a las 8 de la mañana en condiciones de operarse, el TPM la prepara para pabellón . Una vez recuperada de la anestesia a la cual fue sometida, previa autorización del anestesista , la paciente es trasladada a la unidad de CMA para completar las horas de postoperatorio .

Cumplido el tiempo estipulado según patología y sin alteraciones post cirugía la paciente es dada de alta con indicaciones especificas . Al día siguiente la EU. se comunica con la paciente vía telefónica para realizar encuesta y evaluar condición de salud y grado de satisfacción . Al primer control con su medico, la TPM.del policlínico le avisa a la EU. de CMA para así cerrar el caso.

TRABAJANDO JUNTOS CUMPLIREMOS CON LA META Nº 1 DEL COMPROMISO DE GESTION Nº 5 GRACIAS