MITOS Y VERDADES DE LA EPILEPSIA HOSPITAL DR. J. M. RAMOS MEJÍA

RESEÑA HISTORICA

EPILEPSIA Hay diferencias? entre una crisis convulsiva con una crisis epiléptica?

TRASTORNOS CONVULSIVOS Epilepsia: En todos los tipos de epilepsia se produce una descarga incontrolada en las células nerviosas de la corteza cerebral. La epilepsia es la alteración mas común de las enfermedades neurológicas graves que afecta a todas las edades. Se considera que existe una prevalencia que oscila entre el 1 de 200 personas. Las crisis epilépticas pueden clasificarse según distintos criterios y se toman en cuenta síntomas y signos.

CLASIFICACIONES A) Crisis parciales: pueden ser simples o complejas. Simples: Se inician con movimientos motores, sensitivos o psicomotores focales específicos sin perdida de la conciencia, comienzan en una mano o el pie y luego abarcan toda la extremidad. Con síntomas sensitivos o somatosensiorales ( alucinaciones ). Con síntomas psíquicos incluye los síntomas disfásicos, cognitivos, afectivos y los trastornos de la memoria. Complejas: son las que observan ruptura de contacto de 1 a 2 minutos con el ambiente que lo rodea, el paciente puede caer al suelo realizar movimiento involuntarios automáticos y emitir sonidos raros.

B) Crisis generalizadas: pueden ser convulsivas o no convulsivas. Ausencias- son crisis breves primarias generalizadas con perdida de conciencia de 10 a 30 segundos con aleteo ocular. El paciente suspende bruscamente la actividad que este realizando y la reanuda después de la crisis y se la denomina ( petit mal )y predominan en los niños y suelen producirse varias veces en el día generalmente cuando están sentados y en silencio y no son frecuentes durante los ejercicios. Mioclonías ( movimientos involuntarios esporádicos ). Clónicas ( movimientos repetitivos y rítmicos ). Tónicas ( rigidez de los músculos ). Atónicas ( perdida del tono muscular ). Pseudocrisis hay pacientes que simulan a veces las crisis convulsivas y son transitorias Tónico Clónicas: se la denomina ( Grand Mal ). Se inicia a veces con “aura” malestar estomacal seguido de un grito, la crisis continua con perdida de conciencia, con una brusca caída al suelo y violenta contractura tónica y luego clónica de todos los grupos musculares.

ESTADO DE MAL O STATUS EPILEPTICO Es una situación de urgencia caracterizada por crisis convulsivas continuas sin recuperación de la conciencia que se prolonga mas allá de 30 a 60 minutos. Si no se logra controlar las convulsiones se produce una lesión cerebral irreversible y tiene alto riesgo de mortalidad. Puede aparecer de modo espontaneo o como consecuencia de una suspensión brusca de la medicación anticonvulsivante, un estado de hipoglucemia, seguida de una crisis tónico clónica prolongada o una intoxicación. Se debe mantener permeable las vías altas por medio de un tubo endotraqueal y ser derivado a UTI.

DROGAS MAS UTILIZADAS DFH. (difenilhidantoina o fenitoina) nombre comercial epamin, nace en 1908 se comenzó a usar como anticonvulsivante en 1938, desde entonces es el fármaco más utilizado para el tratamiento de las convulsiones inhibe el paso del sodio necesario que desencadena el potencial de la acción convulsiva, se usa mucho en la urgencia cuando se presentan crisis tónico clónicas generalizadas y en el Status epiléptico, debido a su disponibilidad por vía endovenosa no administrar más de 50 Mg por minutos tiene efecto toxico, se evita su uso crónico puede producir hiperglucemia, ataxia, síndrome cerebeloso, depresión del sensorio hasta el estado de coma. En forma EV. Se debe preparar en solución salina, porque en solución dextrosa se precipita y pierde su efecto.

DROGAS MAS UTILIZADAS CBZ (carbamazepina) nombre comercial tegretol- descubierta en 1960 para tratar la neuralgia del trigémino, actúa inhibiendo la propagación del impulso nervioso desde el foco epiléptico, se usa como tratamiento de monoterapia. FBT (fenobarbital) barbitúrico depresor no selectivo del SNC, interfiere la transmisión de los impulsos hacia la corteza inhibidor del GABA (acido gamma aminobulitico) no se recomienda dar paracetamol y sintron porque baja la eficacia, contraindicado en pacientes con Porfiria y atraviesa fácilmente la placenta. Tanto como la CBZ y el fenobarbital puede producir mareos, vértigo, cefaleas, y visión borrosa.

ACCIONES DE ENFERMERIA La educación sanitaria es una actividad que se debe llevar a la práctica a la menor oportunidad y el personal de enfermería cumple un papel muy importante para brindar una mejor calidad de vida para los pacientes que padecen epilepsia y su familiares. Las crisis epilépticas provocan incertidumbre a los que la observan, esto se debe fundamentalmente al desconocimiento y miedo respecto a la enfermedad que persiste en la sociedad, y lograr una buena información levantara estas barreras. En muchos casos, los familiares no saben como manejarse con un paciente, entonces lo maltratan psicológicamente por creer que son una carga, y en otras formas, es creer que son discapacitados y lo sobre protegen, hay que explicarle pacientemente que son personas normales, que después de la crisis siguen cursando su vida cotidiana, no solo basta la medicación, sino tiene un buen entorno que lo cepa contener y apoyar en todos sus actos.

Crisis parciales Acciones: Se debe colocar al paciente en un lugar seguro si posible sentarlo sin sujetarla excesivamente retirando objetos y muebles de su alrededor. Observar, duración y tipo de crisis para después informar al medico para que pueda hacer un diagnostico correcto. Para evitar accidentes se puede sugerir al familiar: Convertir los muebles que tienen puntas en forma redonda. No colocar masetas ni plantas con espina en el jardín. Puede tomar café y comer chocolate con moderación. Puede ver televisión con moderación y realizar deportes simples. No deben ingerir alcohol. Puede nadar siempre que estén acompañado No debe manejar autos ni maquinas peligrosas. No es verdad que con cada crisis haya lesión cerebral, salvo en los Status prolongados. el paciente tiene que descansar de 6 a 8 Hs. Como mínimo. Tomar la medicación todos los días. Tomar precauciones en verano ante las altas temperatura Ducharse sentado, colocar puerta en el baño que se abra hacia fuera para evitar que se atasque la puerta si tuviera una crisis dentro del baño.  

STATUS EPILEPTICO Colocar al paciente semisentado con la cabeza lateralizada para evitar la broncoaspiracion, eliminar las secreciones mediante la aspiración. Administrar oxigeno al inicio 10 Lts./min., con mascara o Cánula nasal. Buscar vía periférica administrando solución salina para evitar la precipitación de los fármacos y a goteo mínimo. No intentar abrir la boca es peligroso para uno mismo. No trate de agarrar la lengua con una cuchara u otro objeto duro no hay peligro de que se trague la lengua y puede lastimar al paciente. Tomar el tiempo de duración de la crisis. Retirar objetos peligroso y muebles alrededor para evitar traumatismos.

GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES HOSPITAL J. M. RAMOS MEJÍA UNIDAD DE VIDEO-EGG CENTRO DE EPILEPSIA DIVISION NEUROLOGIA HOSPITAL J. M. RAMOS MEJÍA

BREVE HISTORIA DEL PACIENTE. Paciente de 39 años con antecedentes de epilepsia refractaria. 1° crisis: 8 años Semiología de las crisis: Sensación de movimiento, luego ruptura de contacto, rubicundez y finaliza el episodio con movimientos oculares erráticos, golpeando algún objeto con una mano. En ocasiones mirada fija, se ríe o se enoja, con probables automatismos orales y manuales. Frecuencia: diaria, Actualmente en tto con Topiramato 400mg + Ácido Valproico 1500 mg Historia farmacológica: FB- LMT- BDZ- CBZ Sin antecedentes personales y familiares de jerarquía

REGISTRO DE CRISIS

Crisis Generalizada

RESULTADO DEL VIDEO Conclusión video: de acuerdo a las características observadas la zona epileptógena se ubicaría en la región Frontal izquierda, probablemente en la región opercular, no pudiéndose descartar un compromiso precoz del área motora homolateral (clonias) Evaluación Neuropsicológica: CI 85: normal lento. Déficit en memoria verbal y funciones ejecutivas. Evaluación Psiquiátrica: Tendencia al retraimiento social, buena adaptación familiar. Actualmente compensado psiquiátricamente. Buena predisposición ante la eventualidad de una cirugía

Exploración Combinada Determinar si la zona epileptógena coincide con la lesión evidenciada en IRM Para delimitar área elocuente Colocación de grilla, electrodos de profundidad y strip Estimulación

SUTURA CORONAL

GRILLA + PROFUNDOS

Ubicación de electrodos

PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA

RESECCIÓN QUIRÚRGICA CARA MEDIAL DE FRONTAL DERECHO HOZ SUPERFICIE EPENDIMARIA VENTRICULAR ALA MENOR DEL ESFENOIDES SURCO DEL CINGULO GIRO DEL CINGULO CONSERVADO ESPESOR DE LOS GANGLIOS DE LA BASE HOZ

IMPORTANCIA DEL ROL DE ENFERMERIA EN UNIDADES DE VIDEO-EEG

Divergencia dentro del cuerpo de enfermería. -

ACCIONES DE ENFERMERIA - COLOCAR CAMA CON BARANDAS. - ELEVAR CABECERA A 30º - MANTENER LA VIA AEREA PERMEABLE - EVALUAR ESTADO NEUROLOGICO SEGÚN PROTOCOLO - CUIDAR LA INTEGRIDAD FISICA DEL PACIENTE. - MEDICAR AL PACIENTE SEGÚN PRESCRIPCION MEDICA. - REALIZAR UN CONTROL SISTEMATIZADO DE CAMBIOS EN EL ESTADO NEUROLOGICO. REALIZAR Y COLABORAR EN LA OBTENCION DE DATOS Y ANALISIS EN TRABAJOS DE INVESTIGACION DE LA ENFERMEDAD. EDUCACION AL PACIENTE Y LA FAMILIA. ATENCION INTEGRAL DEL PACIENTE INTERNADO. PARTICIPAR ACTIVAMENTE COMO MIEMBRO DE UN GRUPO INTERDISCIPLINARIO (NEUROLOGOS, PSIQUIATRAS, PSICOLOGOS, NUTRICIONISTAS, ETC, ) DEL CENTRO MUNICIPAL EPILEPSIA.

Mucha gracias. Prof. Jorge López. UNIDAD DE VIDEO-EEG Mucha gracias. Prof. Jorge López.