Unidade 7 EPIDEMIOLOGIA CRITICA E INTERCULTURAL Jaime Breilh RED INTERAMERICANA DE FORMACION SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (REDET) LA EPIDEMIOLOGIA CRITICA Y EL AVANCE DEL CONOCIMIENTO SOBRE LA DETERMINACION DE LA SALUD Unidade 7 EPIDEMIOLOGIA CRITICA E INTERCULTURAL Jaime Breilh

PLAN DEL AULA LA EPIDEMIOLOGIA CRITICA Y EL AVANCE DEL CONOCIMIENTO SOBRE LA DETERMINACION DE LA SALUD LA LOGICA DE LA EPIDEMIOLOGIA CONVENCIONAL 1 CRITICA DE LA VISION DE “DETERMINANTES” DESDE EL PARADIGMA DE “RIESGO” 2 3 EL PARADIGMA CRITICO: CLAVES PARA AVANZAR EN EL ESTUDIO DE LA DETERMINACION

LOGICA DE LA EPIDEMIOLOGIA CONVENCIONAL 1 LOGICA DE LA EPIDEMIOLOGIA CONVENCIONAL SE SUSTENTA EN LOS PARADIGMAS CIENTIFICOS HEGEMONICOS ES UNA MIRADA DESDE EL REDUCCIONISMO PRINCIPALES OBSTACULOS EPISTEMOLOGICOS DE LA CIENCIA CONVENCIONAL

LOS PARADIGMAS CIENTIFICOS HEGEMONICOS

ELEMENTOS DE UN PARADIGMA CIENTIFICO SOBRE LA SALUD PRAXIS OBJETOS DE ESTUDIOS (Naturaleza Sociedad) SUJETOS (Del Conocimiento & Acción) 5 58 5

ESCUELAS HEGEMONICAS DE PENSAMIENTO CIENTIFICO PRAGMATISMO PRAXIS OBJETOS DE ESTUDIOS (Naturaleza Sociedad) SUJETOS (Del Conocimiento & Acción) POSITIVISMO (Objetivismo) FORMALISMO/ RACIONALISMO (Subjetivismo) 5 58 5

Figura N° 10

PRINCIPALES OBSTACULOS EPISTEMOLOGICOS DE LA CIENCIA CONVENCIONAL

[a] UNA MIRADA EPIDEMIOLOGICA QUE APLANA Y REDUCE LA REALIDAD

POSITIVISMO Y FORMALISMO REDUCEN LA REALIDAD AL PLANO EMPIRICO PROCESOS GENERATIVOS CONDICIONES y RELACIONES DETERMINANTES (G/P) PATRONES DE EVENTOS ASOCIADOS ESTABLEMENTE DATOS DE CONJUNCIONES CONSTANTES (VARIABLES ASOC.) CONSTRUCCIONES SUBJETIVAS RELATOS (TEXTOS)

“El REDUCCIONISMO es la matriz conceptual que lleva al principio de simplicidad y a la noción de que la ciencia es la búsqueda de principios simples, reificados en entidades empíricamente asociadas, en conjunciones constantes observables siempre con precisión, y medibles, que para encontrarse requieren que penetremos en las leyes de los órdenes inferiores que es donde radica la realidad “dura” que la ciencia buscaría.” [Ayala & Dobzhansky 1983; Bhaskar 1986; Lewontin & Rose & Kamin 1984].

TRES FORMAS DE REDUCCIONISMO REDUCIR LA SALUD A LA ENFERMEDAD Y LO INDIVIDUAL REDUCIR LA REALIDAD EN SALUD AL PLANO UNICO DE LOS FENOMENOS EMPIRICAMENTE OBSERVABLES ATRIBUIR EL MOVIMIENTO DE ESA REALIDAD A LA SIMPLICIDAD UNIDIMENSIONAL DE UN ORDEN MECANICAMENTE DETERMINADO POR LEYES DETERMINISTICAS

.....CONSECUENCIAS DEL REDUCCIONISMO SE REFUERZA LA NOCION FALSA DE QUE EL RIGOR CIENTIFICO DEPENDE DE SU ACERCAMIENTO A LOS ORDENES INFERIORES (BIOLOGICOS, MOLECULARES Y GENETICOS) DONDE ESTARIAN CLAVES DEL CONOCIMIENTO “DURO” Ej. Epidemiología molecular DE ESA MANERA EL “ENDURECIMIENTO” DE LA EPIDEMIOLOGIA DEPENDERIA DEL PERFECCIONAMIENTO FORMAL DE LA MEDICION, Y DE LA CONSISTENCIA INTERNA DE ASOCIACIONES VERIFICABLES (Miettinen, “Theoretical Epidemiology”, 1985)

UN EJEMPLO DE REDUCCION BAJO LA MIRADA DEL CAUSALISMO

GENERALMENTE SE PLANTEA: ¿CUAL ES LA CAUSA DE LA TUBERCULOSIS GENERALMENTE SE PLANTEA: ¿CUAL ES LA CAUSA DE LA TUBERCULOSIS?.......y no de otra manera PORQUE ASI ES COMO HEMOS SIDO FORMADOS PARA PENSAR CAUSALMENTE

TUBERCULOSIS: MODELOS POSITIVISTAS BACILO DE KOCH: X Y= Tuberculosis [B] MULTICAUSALIDAD: Desnutrición X1 Desgaste laboral Acción bacilo Y=Tuberculosis X2 Alcoholismo, etc. Xn * CONOCIMIENTO FORMAL ASOCIATIVO *MUNDO UNA “MESA DE BILLAR”

Esa visión desarticula “espacio” y “tiempo” EL REDUCCIONISMO SE ASIENTA EN LA LOGICA FORMAL Y MIRA LOS FENOMENOS SIN TIEMPO O COMO QUE EL TIEMPO FUERA UNA SUCESION DE COYUNTURAS SOLO LA PRAXIS PERMITE ARTICULAR ESPACIO Y TIEMPO.

Una Epidemiología Sin Tiempo La visión congelada, ahistorica de los fenómenos se brinda para una interpretación igualmente estática de las matemáticas y del análisis cualitativo, puesto que en ese marco el análisis desconoce la existencia del tiempo y sus cualidades esenciales. Trabaja en estadios sucesivos de evolución espacial, y a eso quiere llamarle historia, pero es incapaz de explicar lo que se encuentra entre un estadio y otro. Estudia una reproducción de estadios en sucesión pero no la propia sucesión.

……Pero cuando se mira la salud como proceso, su condición histórica, se constatan hechos importantes en el desarrollo de la Tuberculosis

EVOLUCION HISTORICA DE LA TUBERCULOSIS (Inglaterra y Gales) 2000 Tasas Promedio de Mortalidad Estandarizadas a 1901 1000 3000 4000 Tasa x 10E6 Identificación Bacilo Quimioterapia BCG Año 1838 60 80 1900 20 40 Fuente: Mckeown-The Role of Medicine

EL OBSTACULO DE UNA CULTURA NEOFUNCIONALISTA

EL COMPLEJO DEL MURO EL “COMPLEJO DEL MURO” “...estamos entrampados en una cultura de rechazo a la crítica del capitalismo...”

EJE PRODUCCION/ TRABAJO EJE COTIDIANIDAD/ CONSUMO CONSTRUCCION DE LA SALUD CENTRADA EN EL CONSUMO Y LOS ESTILOS DE VIDA, QUE DESCUIDA LA DETERMINACION GENERAL EJE PRODUCCION/ TRABAJO EJE COTIDIANIDAD/ CONSUMO Mercado y Etica de la Supervivencia Producción, Propiedad de los Medios y Etica Solidaria

concentración de poder: clase / género / etnia CIENCIA AUTOLIMITANTE: POR EJEMPLO, INCAPACIDAD DSE DISTINGUIR ENTRE INEQUIDAD y DESIGUALDAD DOMINIO P. GENERATIVOS: Apropiación y concentración de poder: clase / género / etnia INEQUIDAD FENOMENOS, P. EMPIRICOS DESIGUALDAD

De esa manera se producen descripciones falaces sobre la salud y la calidad de vida……

IDH, Incremento en Países con Deterioro Social: Ecuador y Argentina 1985-2000 DHI Increase in Countries With Social Deterioration: Ecuador and Argentina 1985-2000 D40

RELACION FUNCIONALISTA COLECTIVIDAD Falta de un pensamiento colectivo emancipador INTELECTUALES “Técnicos”o “expertos” con un pensamiento funcionalista

BIBLIOGRAFIA del AUTOR 1979-1992 (México y Sao Paolo, 6 ediciones) 1994-1997 (Quito, 3 ediciones) BIBLIOGRAFIA del AUTOR 1997 Quito 2003 Buenos Aires