1 ANÁLISIS DE UNA MUESTRA DE PACIENTES CON HEMORRAGIA CEREBRAL INGRESADOS EN EL HOSPITAL ARQUITECTO MARCIDE DE FERROL Aneiros A., Santos D., Abella J., Llaneza M., Macías M., Mella C.*, de la Fuente R. Sección de Neurología. Servicio de Medicina Interna*. Complejo Hospitalario de Ferrol. Objetivo: Describir, de forma retrospectiva, una serie consecutiva de pacientes ingresados en la sección de Neurología del hospital A. Marcide de Ferrol entre el año 2007 y 2011, con diagnóstico de hemorragia cerebral espontánea (HCe). Analizar el impacto sobre la incapacidad funcional (escala de Rankin) de los factores de riesgo vascular (HTA, DM, dislipemia, arteriopatía periférica, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, etilismo), tratamiento antitrombótico previo, localización y volumen del hematoma. Se definió como mal pronóstico la puntuación de Rankin >2 a los 3 meses. La Hce es la causa más incapacitante de Ictus y la de mayor mortalidad (35-52%). Representa el 15% de todos los ICTUS. En España la incidencia es de 15 casos por 100.000 habitantes/año, siendo más frecuente en varones mayores de 55 años.

Antecedentes personales (n=73) 2 NRL-Hospitalización 1830 Pacientes consecutivos Material y métodos 01/Enero/2007 31/Enero/2011 EVC diferente de HCe* La muestra se extrajo de un total de 1830 pacientes ingresados entre enero de 2007 y enero de 2011 en planta de Neurología, resultando 73 pacientes con HCe. % A fecha de recogida de datos (febrero de 2011), 10 pacientes estaban pendientes de revisión tras hospitalización, 11 pacientes fallecieron fuera del hospital sin conocer la causa, y 2 pacientes no siguieron revisiones periódicas en nuestro centro. Se perdió el seguimiento tras el alta en 23 pacientes. 73 Pacientes con HCe (no traumática) *HCe, Hemorragia Cerebral Espontánea EVC, Evento Vascular Cerebral Antecedentes personales (n=73) % 58.9 32.9 20.5 16.4 12.3 11 11 9.6 2.7 4.1 1.4

Variables epidemiológicas (n=73) Edad: 70.4 ± 10.79 (45-94) años. Estancia media: 17.4 ± 16.3 (1-94) días. 38.4% (28) 61.6% (45) Características de la Hemorragia Localización (n=67): Volumen de la HIC: 67.42 ± 131.83 (1-777) cc. INR al ingreso (n=8): 2.64 ± 0.56 (2.2-3.9). 13.4% (9) 16.4% (11) 20.9% (14) 65.7% (44) 83.6% (56)

Análisis por subtipo de HCe (n=67) Edad Sexo (femenino) (%) Antecedentes personales (%): HTA DM DLP FA EAP Cardiopatía isquémica Infarto cerebral previo HIC previa Etilismo Tratamiento: Antiagregante previo (%) Sintrom previo (%) Antiagregante al alta (%) Sintrom al alta (%) Antiagregante 3 meses (%) Sintrom 3 meses (%) Características de la HIC: Volumen (cc) Abierta a ventrículos Estado neurológico: Rankin al ingreso Rankin al alta Rankin a los 3 meses Mal pronóstico (%) Éxitus (%) Estancia hospitalaria (días) HIC LOBAR (n=14; 19.2%) 70.07 ± 9.11 42.9 14.3 50 7.1 21.4 123.21 ±172.12 3 [2, 5] (2.93 ± 1.54) 2 [1, 3] (1.92 ± 1.32) 2 [0.5, 2.5] (1.63 ± 1.19) 25 14.43 ± 10.26 HIC SUBCORTICAL (n=44; 60.3%) 69.3 ± 10.41 31.8 61.4 29.5 15.9 2.3 4.5 11.4 6.8 18.2 2.5 3.2 32.39 ± 46.41 4 [3, 5] (3.84 ± 1.2) 2 [1, 4] (2.67 ± 1.63) 2 [1, 4] (2.29 ± 1.83) 45.2 9.1 16.48 ± 15.39 HIC CÓRTICO-SUBC. (n=9; 12.2%) 73 ±12.51 66.7 77.8 11.1 22.2 164.22 ± 254.44 44.4 4 [3, 5] (3.89 ± 1.69) 3 [2, 4] (3 ± 1.83) 2 [1, 3] (2.17 ± 1.47) 28.22 ±27.13 p 0.627 0.139 0.232 0.194 0.132 0.130 0.767 0.583 0.902 0.440 0.419 0.839 0.093 0.812 0.795 0.875 0.918 0.006 0.019 0.082 0.256 0.617 0.540 0.517 0.117 4 Análisis por subtipo de HCe (n=67) *Significativo (p< 0.05) Tendencias (no significativas) Edad Sexo (femenino) (%) Antecedentes personales (%): HTA DM DLP FA EAP Cardiopatía isquémica Infarto cerebral previo HIC previa Etilismo Características de la HIC: Volumen (cc) Localización (%): Lobar Subcortical Córtico-subcortical Abierta a ventrículos Estado neurológico: Rankin al ingreso Rankin al alta Rankin a los 3 meses Mal pronóstico (%) Éxitus (%) Estancia hospitalaria (días) Sin SINTROM (n=64; 87.7%) 69.34 ± 10.85 37.5 53.1 21.9 28.1 1.6 9.4 3.1 10.9 74.33 ± 134.87 23.7 61 15.3 18.6 3 [2, 5] (3.63 ± 1.42) 2 [1, 4] (2.47 ± 1.69) 2 [1, 3] (2.02 ± 1.7) 38.1 11.1 17.36 ± 17.09 Con SINTROM (n=9; 12.3%) 77.89 ± 6.93 44.4 100 66.7 88.9 22.2 21.38 ±26.3 4 [3, 5] (4.11 ± 0.78) 3 [2, 4] (3.11 ± 1.05) 2 [1, 3.5] (2.14 ± 1.57) 42.9 12.5 17.67 ± 9.46 P 0.025 0.688 0.007 0.454 0.021 <0.0001 0.706 0.100 0.248 0.258 0.297 0.264 0.093 0.182 0.320 0.271 0.864 0.811 0.906 0.958 Factores asociados a ACO previa (n=73) *Significativo (p< 0.05) Tendencias (no significativas)

Factores asociados a MAL PRONÓSTICO (n=49) 5 Edad Sexo (femenino) (%) Antecedentes personales (%): HTA DM DLP FA EAP Cardiopatía isquémica Infarto cerebral previo HIC previa Etilismo Tratamiento: Antiagregante previo (%) Sintrom previo (%) INR al ingreso Antiagregante al alta (%) Sintrom al alta (%) Antiagregante 3 meses (%) Sintrom 3 meses (%) Características de la HIC: Volumen (cc) Localización (%): Lobar Subcortical Córtico-subcortical Abierta a ventrículos Estado neurológico: Rankin al ingreso Rankin al alta Estancia hospitalaria (días) BUEN PRONÓSTICO (n=30; 61.2%) 71.53 ± 9.77 40 53.3 20 33.3 13.3 10 6.7 2.75 ± 0.77 (n=4) 3.3 70.63 ± 126.66 23.1 65.4 11.5 15.4 3 [2, 4] (2.9 ± 1.27) 2 [0, 3] (1.63 ± 1.27) 10.93 ± 6.04 MAL PRONÓSTICO (n=19; 38.8%) 69.68 ± 11.56 47.4 68.4 31.6 36.8 15.8 5.3 10.5 2.5 ± 0.36 (n=3) 77.99 ± 181.49 73.7 4 [4, 5] (4.47 ± 0.84) 4 [3, 5] (4 ± 1.05) 26.58 ± 19.98 p 0.551 0.612 0.295 0.358 0.801 0.811 ------- 0.204 0.953 0.070 0.842 0.123 0.663 0.705 0.421 0.595 0.517 0.872 0.540 0.970 <0.0001 BUEN PRONÓSTICO: Rankin ≤2 a los 3 meses MAL PRONOSTICO: Rankin >2 a los 3 meses *Significativo (p< 0.05) Tendencias (no significativas) Predictores de MAL PRONÓSTICO (n=49) Rankin al ingreso Rankin al alta Estancia hospitalaria OR 3.697 0.092 0.915 IC 95% 0.558-24.88 0.011-0.752 0.707-1.049 p 0.175 0.126 0.203 Escala de Rankin: Éxitus: 12.3% (9 pacientes). Basal (n=73): 4 [2, 5] (3.68 ± 1.36) Alta (n=67): 2 [1, 4] (2.55 ± 1.63) 3 meses (n=49): 2 [1, 3] (2.04 ± 1.67) Mal pronóstico (Rankin 3m >2; n=49): 38.8% (19 pacientes) Datos relacionados con el pronóstico

Conclusiones 6 La HTA fue el FRCV más frecuente en los pacientes con HIC (58.9%). Un 38.8% presentaron MAL PRONÓSTICO (Rankin a los 3 m >2) y un 12.3% resultaron éxitus (9 pacientes). (se excluyeron del análisis 11 pacientes, que fueron éxitus fuera del hospital). El volumen medio de la HIC fue de 67 cc y la localización subcortical la más frecuente (65% de los casos). Rankin mayor al ingreso y al alta, así como una mayor estancia hospitalaria se asociaron a un mal pronóstico (p<0.0001). Los pacientes anticoagulados con Sintrom presentaban significativamente más HTA (p=0.007), DLP (p=0.021) y FA (p<0.001). Tratamiento previo con Sintrom (INR en rango) no se asoció a mal pronóstico. La HCe subcortical fue de menor volumen frente a la lobar y córtico-subcortical (la de mayor) (p=0.006) y ninguna lobar abrió a ventrículos (p=0.019). Aunque al ingreso los pacientes con HIC lobar presentaron un Rankin menor (tendencia, p=0.082), no hubo diferencias en cuanto al pronóstico (mal pronóstico ni éxitus). Bibliografía: D. Escudero Augusto, L. Marqués Álvarez, F. Taboada Costa. Actualización en hemorragia cerebral espontánea. Med Intensiva. 2008 Aug-Sep;32(6):282-95. Rodríguez-Campello A, Roquer-González J, Gomis-Cortina M, Munteis-Olivas E, Ois-Santiago A, Herraiz-Rocamora J. Hemorragia cerebral en pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales. Rev Neurol 2005; 40 (1):19-22.