Nuestro objetivo es CONOCER Distintos tipos de implantes Sus manifestaciones ecografícas normales Ecogenicidad del contenido, integridad de la membrana elástica, complejo cápsula implante, pliegues ,lobulaciones , calcificaciones y derrames periimplante

Esponjas de alcohol de polivinilo Tipos de implantes Grasa de lipomas Parafina Esponjas de alcohol de polivinilo Inyecciones de silicona Complicaciones.- Inflamación, granulomas, necrosis endurecimiento, deformidad de la mama, migración elementos, embolización y muerte . Gel de silicona Contenido salino Aceite de soja Aceite de cacahuete y trigliceridos. En investigación..--- Extravasación y embolismos grasos Unicamerales Bicamerales, Mas estéticos Expansores

Prótesis de cubierta rugosa tiene aspecto trilaminar ; 1 2 3 Pared posterior protesis Prótesis de cubierta rugosa tiene aspecto trilaminar ; Línea externa gruesa de la cubierta (1) La línea media, ecogenica, la superficie externa de la membrana elástica.(2) La mas posterior representa la superficie interna de la membrana elástica (3)

Explorar axila y si el implante es grande mejor en posición erecta . Dependiendo del tipo de implante, hasta un 15-80% del tejido puede quedar oculto en la mamografía Técnica Ecografica . Sondas 7-12 mhz .Posición supina y oblicua . Estudio zona palpable y/o donde se hagan mas visibles las arrugas. Explorar axila y si el implante es grande mejor en posición erecta . Sondas de 5mhz en implantes grandes o con presencia de contracturas ,para valorar porciones profundas o para el estudio de la parte central del implante . Harmónicos de alta frecuencia, elimina reverberación

Manifestaciones ecografícas normales del implante Ecogenicidad Gel de silicona.- Anecogenico, excepto por artefactos de ruido y reverberación .Los armonicos de alta frecuencia pueden reducir en gran medida los efectos de campo proximal * * Artefacto de ruido Artefacto de reverberación

Manifestaciones ecografícas normales del implante Membrana o cubierta elástica del implante.- Lisa la capa interna y rugosa o muy rugosa la externa pereo solo la de las cubiertas rugosas como la de poliuretano Superficie lisa, altas tasas de complicaciones (Ahora no se usan), contractura por encapsulacion Superficie rugosa “tapizada” menor reacción fibrosa, menor contractura capsular . En implantes muy rugosos de poliuretano una sola línea representa el complejo cápsula cubierta

Manifestaciones ecografícas normales del implante Capsula fibrosa periimplante Todos los implantes están encapsulados por un tejido fibroso, respuesta normal a un cuerpo extraño ,cápsula periimplante , parte del paciente , se produce en las 2-3 semanas siguientes.Gotitas de silicona se extravasan o gránulos de poliuretano y genera la reacción a cuerpo extraño . Son dos líneas ecogenicas, cara interna y externa , el espacio entre ellas el grosor de la cápsula (1-1,5mm). El complejo cápsula cubierta se representa por tres líneas ecogenicas Capa externa, la principal de la cápsula Capa media ecogenica , líneas fusionadas que representan la superficie interna de la cápsula y la externa de la cubierta. GROSOR Capa interna , superficie interna de la cubierta

Manifestaciones ecografícas normales del implante Arrugas.- contorno externo lobulado pero cubierta y cápsula paralelas y adosadas . Pliegues radiales el contorno externo se mantiene pero la cubierta elástica se invagina y separa de la cápsula creando un espacio potencial y si aparecen en la cara anterior pueden hacerse palpable y como son dinámicos pueden cambiar con la posición. Calcificaciones capsulares .-Si es periférica y finase considera variante de la normalidad si es gruesa y extensa problemas por sombra e impide un adecuado diagnnóstico de rotura intracapsular

Manifestaciones ecografícas normales del implante Colecciones líquidas periimplante .-Pequeños en la periferia o dentro de los pliegues . Frecuentes con implantes rugosos y principalmente inducidos por el recubrimiento de poliuretano rugosos. Anecogenicos y con el tiempo ecogenicos, detritus, colesterol…… Derrame periférico Derrame ecogenico crónico Derrame entre pliegues

Nuestro objetivo es Valorar Valorar y evaluar las posibles complicaciones del implante Contractura capsular Herniación del implante Ruptura del implante Ruptura intracapsular Migración de silicona Ruptura extracapsular

Manifestaciones ecografícas de las complicaciones anormales del implante Contractura capsular.- Diagnóstico clínico. Ecografícamente .. forma ovoidea irregular ,cápsula anómalamente engrosada ,limitada por líneas isoecogenicas > 1.5mm. Múltiples pliegues radiales Se identifica alrededor de un derrame o en la base de los pliegues .

Manifestaciones ecografícas de las complicaciones anormales del implante Herniación del implante . Un implante intacto puede herniase a través de un desgarro de la cápsula fibrosa tras traumatismo o gradualmente por un engrosamiento desigual de la cápsula por contractura, GENERANDO UNA protuberancia del implante a través de áreas mas adelgazadas, en ecografía cápsula menor a 1mm y a veces sólo es objetivable con cambios de la paciente , en bipedestación se hace mas manifiesto la herniación e incluso palpable BIPE

Manifestaciones ecografícas de las complicaciones anormales del implante Rotura intracapsular .Se asocia, no siempre a colapso completo o parcial de la cubierta y la cápsula: paso de gel de silicona a través de la cubierta confinándose dentro de la cápsula fibrosa circundante … Suelen asociarse a pliegues profundos con fractura por sobrecarga Hay que diferenciar reverberación de rotura intracapsular usando los harmonicos Hallazgos ecograficos 1.- Ensanchamiento anómalo entre cápsula y cubierta . Está en relación a la cantidad de gel extravasado y El colapso de la cubierta .

Manifestaciones ecografícas de las complicaciones anormales del implante Rotura extracapsular . Hallazgos ecograficos.-Presencia de silicona fuera de la cubierta de la prótesis y de la cápsula , esto sugiere que hay o ha habido una rotura intracapsular .Peden coexistir las dos situaciones pero muchas veces no se objetiva en ecografía la rotura intracapsular pero si vemos silicona fuera. La silicona extravasada genera una reacción cuerpo extraño, inflamación y formación de granuloma con diversos aspectos ecograficos : 1.- nevada, hiperecopgenico. Ovoideo bien delimitado. Son motas de pequeño tamaño pero muy alta reacción fibrosa

Manifestaciones ecografícas de las complicaciones anormales del implante Rotura extracapsular . Hallazgos ecograficos. -2.- quistico , quistico complejo, son mas gruesos los gránulos extravasados pero con poca reacción fibrotica 3.- Los granulomas antiguos adoptan aspecto fibroso denso ,irregular mal definidos. Silicona extracapsular

Manifestaciones ecografícas de las complicaciones anormales del implante Rotura extracapsular . Migración de la silicona . El gel de silicona puede migrar desde la parte mas externa del implante a pared torácica, ganglios de la axila , abdomen e incluso a planos musculares profundos. Ecograficamente se manifiestan como áreas hiperecogenicas en nevcada . Ganglio linfático Región de cola Axila Pared torácica