13/12/2008 I Reunión de la SARH 1 Protocolo para vigilancia dosimétrica, mediante dosimetría de área, de los trabajadores expuestos clasificados como categoría B en el ámbito sanitario Aplicación del Protocolo SARH, Antequera

13/12/2008I Reunión de la SARH2 Antecedentes  El art. 29 del RPSRI establece la posibilidad de que las dosis individuales de los TE de Cat. B se estimen a partir de la vigilancia del ambiente de trabajo, siempre que se demuestre que están correctamente clasificados  El art. 31 establece que la sistemática debe contar con la aprobación del CSN  >97% (2004) de los TE del área médica reciben dosis inferiores a 6 mSv/año  En el seno del Foro CSN/SEFM/SEPR se creó un Grupo de Trabajo para desarrollar un Protocolo que contara con la aprobación previa del CSN, sin perjuicio de que cada instalación pudiera presentar otra propuesta al CSN para su aprobación.

13/12/2008I Reunión de la SARH3 Procedimiento Redactar el Protocolo Analizar la Viabilidad Realizar un Estudio Piloto

13/12/2008I Reunión de la SARH4 Presupuestos iniciales  Valor máximo de 2 mSv/año  Hp(10) y Hp(0.07)  No descartar a priori ningún tipo de dosímetro  Metodología de asignación sencilla (no elevadas cargas de trabajo, no variabilidad en las distancias al dosímetro, no excesiva turnicidad…)  Riesgo nulo de sobreexposición (no RT)  Riesgo exclusivo de irradiación externa  Trabajo en Zonas Vigiladas con barreras estructurales  En ocasiones puntuales y por periodos cortos, puede permitirse el acceso a zonas sin barrera estructural  Campos de radiación homogéneos

13/12/2008I Reunión de la SARH5 Alcance Trabajadores  TE de Cat. B en instalaciones de radiodiagnóstico que desarrollen su trabajo de forma habitual en una o más Zonas Vigiladas con riesgo exclusivo de irradiación externa y que podrían recibir como máximo dosis efectivas acumuladas anuales menores o iguales a 2 mSv.  Aquellos trabajadores implicados directamente en procedimientos de RI o que requieren permanecer junto al haz deberán portar dosímetro individual

13/12/2008I Reunión de la SARH6 Alcance inicial instalaciones  RX dental y podológico  Densitometría ósea  Mamo  CT  RX General (Grafía y Fluoro)  RX Móviles (Grafía y Fluoro)

13/12/2008I Reunión de la SARH7 Metodología inicial propuesta Utilizar el TLD colocado de forma fija en una instalación, que se ha denominado dosímetro de área fijo o DAF, que se situará en lugares que pueden ser o no representativos de los puestos de trabajo de los TE de las instalaciones. Utilizar el TLD colocado de forma fija en una instalación, que se ha denominado dosímetro de área fijo o DAF, que se situará en lugares que pueden ser o no representativos de los puestos de trabajo de los TE de las instalaciones. Utilizar el TLD como dosímetro de puesto de trabajo o DPT. Cada DPT estará asociado a un equipo de rayos x. Los TE se colocarán el DPT en el tórax en el momento de efectuar una exploración con ese equipo de rayos x. Utilizar el TLD como dosímetro de puesto de trabajo o DPT. Cada DPT estará asociado a un equipo de rayos x. Los TE se colocarán el DPT en el tórax en el momento de efectuar una exploración con ese equipo de rayos x.

13/12/2008I Reunión de la SARH8 Metodología de utilización del DAF  Establecimiento de la localización del DAF y de la posición de disparo del operador, basado en medidas experimentales realizadas con monitores portátiles. DAF no representativo. El DAF se situará en un lugar no representativo de la posición del TE. Para el cálculo y asignación de la dosis son necesarios factores de corrección. DAF no representativo. El DAF se situará en un lugar no representativo de la posición del TE. Para el cálculo y asignación de la dosis son necesarios factores de corrección. DAF representativo. La localización del DAF deberá ser representativa de la exposición del TE en el punto desde donde realiza el disparo, de manera que no se requiera la aplicación de ningún factor de corrección DAF representativo. La localización del DAF deberá ser representativa de la exposición del TE en el punto desde donde realiza el disparo, de manera que no se requiera la aplicación de ningún factor de corrección  Información al operador de la posición donde debe colocarse para efectuar los disparos  Formación e información a los trabajadores con el fin de evitar manipulaciones accidentales o intencionadas de los dosímetros.  Elaboración de instrucciones escritas

13/12/2008I Reunión de la SARH9 Metodología de utilización de los DPT  El SPR o UTPR contratada al efecto analizara las técnicas y circunstancias de trabajo susceptibles de utilizar dosímetros de tipo DPT.  Elaboración de instrucciones escritas sobre la metodología asociada al uso de DPT.  Los TE cuando vayan a realizar exploraciones que impliquen riesgo de exposición a radiaciones ionizantes, deberán retirar el DPT de la zona donde esté colocado, se lo situarán en el tórax a la altura del pecho, cumplimentarán la hoja de datos asociada a ese dosímetro, registrando: Nombre, apellidos, Nombre, apellidos, KV/mA/tiempo de exposición KV/mA/tiempo de exposición la hora y la fecha y la firma. la hora y la fecha y la firma.  Disponibilidad de medios de salvaguardia para incidencias  Formación a los TE para actuar en caso de advertir la falta de este dosímetro en el momento de tener que acceder a la sala de exploración.  Designación de una persona encargada de vigilar la disponibilidad de los dosímetros de puesto de trabajo.

13/12/2008I Reunión de la SARH10 ASIGNACIÓN DE DOSIS  La asignación de dosis al TE la llevará a cabo el SPR o UTPR contratada al efecto y se podrá realizar con periodicidad superior a la mensual  Las lecturas de los dosímetros, deberá ser mensual en todos los casos  Las dosis asignadas al TE deben registrarse en un historial dosimétrico individual

13/12/2008I Reunión de la SARH11 Dosímetro DAF no representativo  En general, las dosis equivalentes asignadas a un TE que trabaje en “n” salas sería:  Siendo Hpi (d,DAF), la dosis efectiva a la profundidad ‘d’, de la sala ‘i’ del dosímetro de área.  Siendo k c,i el factor de corrección de distancia y atenuación.  Siendo k Q,i el factor de carga de trabajo. Es el cociente entre el tiempo de funcionamiento de los equipos y el tiempo correspondiente a un turno de trabajo.  Siendo k T,i el factor de corrección del tiempo de estancia del TE en cada sala. Es la fracción del tiempo de estancia respecto al del turno de trabajo.

13/12/2008I Reunión de la SARH12 Dosímetro DAF representativo y TE en varias salas  Si k C,i = k Q,i = k T,i = 1 para todas las salas  Las diferencias de dosis en las distintas salas no sean significativas  dosis media de los DAF correspondiente a todas las salas donde puede haber estado el TE,   su desviación típica.

13/12/2008I Reunión de la SARH13 Dosímetro DAF representativo y TE en una sóla sala

13/12/2008I Reunión de la SARH14 Asignación de dosis personal mediante dosímetros DPT  El dosímetro siempre esta colocado en la posición representativa del trabajador.  El factor de corrección por distancia y atenuación es uno, kC,i = 1, para todas las salas.

13/12/2008I Reunión de la SARH15 EXPERIENCIA PILOTO  Hospital Marqués de Valdecilla  OBJETIVO: verificar la posibilidad de efectuar un proceso de asignación de dosis a TE Cat. B mediante dosimetría de área, utilizando TLD de los dos tipos (DPT y DAF).

13/12/2008I Reunión de la SARH16 MATERIAL Y MÉTODOS  Equipo portátil de rayos x (DPT)  Arco quirúrgico (DAF no representativo)  TE voluntarios con dosímetros personales  Comparación de dosis medidas con los dosímetros individuales vs dosis estimadas a partir de los DAF y DPT  6 meses  TLD del CND

13/12/2008I Reunión de la SARH17 RESULTADOS DPT Exploración kVEneroFebreroMarzoAbrilMayoJunio Tórax1252,20,51,71,31,4– Abdomen700,80,21,300,3– Lumbar750,601,300– Cadera700,200,10,20– Cráneo50000,10,31– Muñeca550,10000– Pierna55000,100– Colangio720000,60– TOTAL–3,90,74,62,42,7–  Carga de trabajo semestral del equipo portátil (mA·min/sem)

13/12/2008I Reunión de la SARH18 RESULTADOS DPT DosímetroEneroFebreroMarzoAbrilMayoJunio 39A725001AFFFFFF RotatorioEneroFebreroMarzoAbrilMayoJunio 001NFFF 005NFFFFF 007FFFFFF 010FFFFF 012FFFFFF 014FFFFFF

13/12/2008I Reunión de la SARH19 RESULTADOS DAF EneroFebreroMarzoAbrilMayoJunio DAF (mSv)1,4 0,71,10,50,7 Tiempo de escopia (min)4965,160,644,416,47,4

13/12/2008I Reunión de la SARH20 Dosimetría personal (d=0.5 m) EneroFebreroMarzoAbrilMayoJunio TE Grupo 1 DP (mSv) T (min) DP (mSv) T (min) DP (mSv) T (min) DP (mSv) T (min) DP (mSv) T (min) DP (mSv) T (min) 1 F10,9–11,6–8,2–14,9–2,1–7,4 2 0,212,4F14,2F14N5,6F2,8F0,9 3 F7,2F13,80,23,9F23,8F9,5N3,2 4 0,310,10,311,3F12F0,9N1F1,5 5 0,212,8F11,4F16,7F7,6F N3,3 6 F8,60,713,4F5,1F19,4F8,2N0,2 7 F3,9F7,5N4,6F0,6F1,9F0

13/12/2008I Reunión de la SARH21 EneroFebreroMarzoAbrilMayoJunio TE Grupo 2 DP (mSv) T (min) DP (mSv) T (min) DP (mSv) T (min) DP (mSv) T (min) DP (mSv) T (min) DP (mSv) T (min) 1 F7,2F14,6F21,4F17,1N7,8F0 2 F6,6F13,3F12,2F6,2F0,8F0,3 3 F7,7F13,9F8,7F13,F0F4,7 4 F3N N6,6F2,9N5,7F0 5 F10,2F6,5N3,1N4,8F2,8N0 6 N6,5F10,7N7,5N5,4F4,3F2,2 Dosimetría personal (d ≥ 1 m)

13/12/2008I Reunión de la SARH22 CONCLUSIONES EXPERIENCIA PILOTO  Las lecturas de los DPT como las de los dosímetros personales utilizados por los TER, han presentado valores inferiores al nivel de registro durante los seis meses de la experiencia  No existe linealidad entre los tiempos de escopia y las dosis registradas por el dosímetro DAF colocado en el arco. Este hecho es de difícil interpretación ya que es muy difícil conocer las técnicas que se han utilizado, la posición del haz en la exploración, la respuesta angular del dosímetro, etc.  No es posible relacionar los tiempos de escopia con las dosis registradas por los dosímetros personales debido, principalmente, a la variabilidad en su posición con respecto al paciente.  La dosis en el arco no es directamente representativa de la dosis del trabajador al compararla con la dosis de los dosímetros personales.

13/12/2008I Reunión de la SARH23 CONCLUSIONES ESTUDIO DE VIABILIDAD  Dificultad de identificar posiciones representativas.  La posibilidad de que los trabajadores expuestos desarrollen su trabajo en diferentes áreas o “zonas vigiladas” dotadas todas ellas con dosimetría de área.  En el ámbito hospitalario, la incidencia de cambios en el personal asociado a las diferentes tareas es significativa.  Se han introducido dos procedimientos de trabajo con los TLD, (DAF y DPT) en función del tipo de actividades que vaya a realizar el trabajador y que implican la aplicación de diversos factores de corrección en el cálculo y asignación de sus dosis que no solo aumenta la complejidad del proceso, sino que introduce una serie de imprecisiones que aumentan la incertidumbre asociada al calculo de dosis.  La aparición de valores de dosis no esperados, hace necesario efectuar una investigación del suceso, que puede ser complicada de resolver si la lectura de dosis anómala proviene de un único TL, y hay implicados varios TE.

13/12/2008I Reunión de la SARH24 Revisión del alcance  La vigilancia dosimétrica de los trabajadores expuestos de categoría B, a partir de la dosimetría de área, mediante la utilización de dosímetros de termoluminiscencia (TLD), únicamente es factible en instalaciones de radiodiagnóstico médico dotadas de blindajes o barreras estructurales, donde los TLD estén localizados en zonas representativas de los lugares de trabajo de los TE (dosímetros de área fijos DAF) y solo cuando las lecturas de esos dosímetros presenten habitualmente valores inferiores o iguales al nivel de registro establecido por el CSN (0,10 mSv/mes), de forma que no sea necesario aplicar ningún factor de corrección en el cálculo y asignación de las dosis individuales de dichos trabajadores

13/12/2008I Reunión de la SARH25 Protocolo

13/12/2008I Reunión de la SARH26 Borrador de IT del CSN  DAF representativos  Calibrados en magnitudes personales y usados sin retrodispersor  Sin factores de corrección  No equipos portátiles ni arcos quirúrgicos ni inmovilización de pacientes  Los SPR o UTPR comunicarán por escrito al CSN su intención de utilizar este protocolo, identificando las instalaciones en las que se aplicará.  Es responsabilidad del SPR o UTPR la estimación y asignación, para cada trabajador expuesto, de la dosis acumulada anual en términos de Hp(10) y de Hp(0,07) y la estimación de la dosis acumulada a cinco años en términos de Hp(10), así como llevar un control actualizado de estas dos magnitudes, (dosis acumulada anual y dosis acumulada a 5 años), en los historiales dosimétricos de los TE controlados mediante dosimetría de área.  Anexo II. DATOS MÍNIMOS A RECOPILAR POR PARTE DE LOS SPR Y UTPR PARA SU REMISIÓN AL CSN  ANEXO III a): DATOS A REMITIR POR PARTE DE SDP EN CASO DE SUPERACION DEL VALOR DE DOSIS MÁXIMO ACEPTADO PARA DOSIMETRIA DE ÁREA  ANEXO III b): DATOS A REMITIR POR PARTE DE SPR/UTPR EN CASO DE SUPERACIÓN DEL VALOR DE DOSIS MÁXIMO ACEPTADO PARA DOSIMETRÍA DE ÁREA O EN CASO DE SUPERACIÓN DEL LÍMITE DE DOSIS REGLAMENTARIO

13/12/2008I Reunión de la SARH27 Presentación del protocolo

13/12/2008I Reunión de la SARH28 Propuestas del Grupo de Dosimetría de la SEPR  Se propone revisar la redacción del Protocolo de manera que se incluya en el propio documento la metodología recomendada para el caso de los odontólogos, de los equipos portátiles y de los arcos radioquirúrgicos  Se propone modificar el valor límite para la comunicación por escrito al CSN establecido en el apartado 6.2 de 1 mSv/año a 2 mSv/año (LADA).  Se propone ampliar la relación de instalaciones en el apartado 3 del Protocolo e introducir el concepto de dosímetro de puesto de trabajo para el caso de los equipos portátiles y los arcos radioquirúrgicos.  Se propone revisar la ficha I para instalaciones de radiodiagnóstico dental y podológico.  Se propone elaborar dos fichas adicionales, ficha VI para equipos portátiles, ficha VII para arcos radioquirúrgicos, en estos casos se recomienda el uso de dosímetro de puesto de trabajo, cuyo interés se valoró en el estudio de viabilidad.

13/12/2008I Reunión de la SARH29 Respuesta del CSN a las propuestas anteriores  Se propone revisar la redacción del Protocolo de manera que se incluya en el propio documento la metodología recomendada para el caso de los odontólogos, de los equipos portátiles y de los arcos radioquirúrgicos.  Se acepta incluir las instalaciones de odontología intraoral sin barreras,  Se considera razonable ampliar el ámbito de aplicación del protocolo a los equipos portátiles de rayos x Requisito que obligue a los SPR a disponer de un listado de los trabajadores que hayan trabajado cada mes para realizar la asignación de dosis personales a partir de la lectura de los dosímetros TL de área, con los equipos portátiles. Requisito que obligue a los SPR a disponer de un listado de los trabajadores que hayan trabajado cada mes para realizar la asignación de dosis personales a partir de la lectura de los dosímetros TL de área, con los equipos portátiles.  Se descartó la aplicación del Protocolo a los arcos radioquirúrgicos

13/12/2008I Reunión de la SARH30  Se propone modificar el valor límite para la comunicación por escrito al CSN establecido en el apartado 6.2 de 1 mSv/año a 2 mSv/año.  No se acepta. Se continúa con el valor de la dosis 1 mSv/año teniendo en cuenta el valor de registro establecido por el CSN. Respuesta del CSN a las propuestas anteriores

13/12/2008I Reunión de la SARH31  Se propone ampliar la relación de instalaciones en el apartado 3 del Protocolo e introducir el concepto de dosímetro de puesto de trabajo para el caso de los equipos portátiles y los arcos radioquirúrgicos.  Se ha aceptado finalmente la introducción del concepto de dosímetro de puesto de trabajo (DPT) La dosis que se asignará a cada uno de los usuarios será la que registre el Servicio de Dosimetría Personal (SDP) para ese TLD sin cálculos de tiempo, ni factores de ocupación por tanto se considera que sólo será factible cuando las dosis registradas sean del orden de fondo. La dosis que se asignará a cada uno de los usuarios será la que registre el Servicio de Dosimetría Personal (SDP) para ese TLD sin cálculos de tiempo, ni factores de ocupación por tanto se considera que sólo será factible cuando las dosis registradas sean del orden de fondo. Respuesta del CSN a las propuestas anteriores

13/12/2008I Reunión de la SARH32  Se propone revisar la ficha I para instalaciones de radiodiagnóstico dental y podológico.  Se acepta. Se debe hacer la salvedad de las instalaciones de podología que puedan usar escopia. Respuesta del CSN a las propuestas anteriores

13/12/2008I Reunión de la SARH33  Se propone elaborar dos fichas adicionales, ficha VI para equipos portátiles, ficha VII para arcos radioquirúrgicos, en estos casos se recomienda el uso de dosímetro de puesto de trabajo, cuyo interés se valoró en el estudio de viabilidad  Se acepta en parte y se introducirá una ficha para los equipos portátiles Respuesta del CSN a las propuestas anteriores

13/12/2008 I Reunión de la SARH 34 Nueva versión del protocolo pero… ¿Va a servir para algo?

13/12/2008I Reunión de la SARH35 MUCHAS GRACIAS