Radiologia de la Incotinencia Urinaria Dr Amado Mendez

El problema basico de la Incontinencia Urinaria de Es fuerzo es el INADECUADO SOPORTE de la base de la ve jiga,cuello vesical y uretra proximal, causando distor sion de las caracteristicas de la 2anatomia uretro vesi cal. Hoy en dia se ha descartado la influencia de la longi tud de la uretra femenina como factor importante. No obstante,la configuracion anatomica de la union uretrovesical y de la uretra proximal y su impacto en el mecanismo de la continencia urinaria.

La presencia de un angulo uretrovesical posterior es esencial para el mecanismo de la continencia y que en pacientes con incontinencia el angulo uretrovesical pos terior esta tipicamente ausente. La posicion espacial en la pelvis de la union uretrovesi cal y la distancia a la sinfisis pubiana aparentemente no tiene una especial incidencia en la IUE,por que muchos pacientes con IUE y marcado descenso del piso vesical pero con angulo uretrovesical posterior son perfecta mente continentes.

Pero en otros casos con severa IUE ,la vejiga y la uretra permanecia normalmente posicionada con respecto a la sinfisis pubiana,pero con angulo uretrovesical posterior obliterado. Quiere decir entonces que NO ES la localizacion espacial del cuello vesical y/o la uretra proximal,pero que la con figuracion anatomica uretrovesical manifestada en el an gulo uretrovesical posterior (AUVP=90-100 grados) esta definitivamente involucrado en el mecanismo de la continencia. Y en pacientes incontinentes ostentan invariablemente perdida completa o casi completa del AUVP debido a la disposicion en embudo y descenso posterior del cuello ve sical a la mas declive porcion de la vejiga.

Durante la miccion, en la mujer continente se puede observar bajo fluoroscopia,obliteracion del AUPV con descenso y embudamiento del cuello vesical inmedia tamente antes de ocurrir contraccion del detrusor y la miccion. La curacion quirurgica de la IUE siempre se acompana de restauracion del AUPV y un eje uretral normal. Fracasos y recurrencias se asocian invariablemente con la falla de crear o mantener un AUPV y un eje ure tral normales.

La importancia del Eje Uretral Aunque la perdida del AUPV es la anormalidad anato mica mas caracteristica en pacientes con IUE ,la Ure trocistografia a menudo muestra distorsion del eje uretral,su angulo de inclinacion entre la uretra pro ximal y la base vesical.

Radiologicament es posible definir dos Tipos Basicos de IUE : 1.Perdida completa o casi completa de AUPV,pero con eje uretral normal (10-30 grados o al menos 45gr) 2.Perdida del AUPV y angulo uretral muy anormal, mayor de 45 grados y a veces aun mas de 90 grados,o sea gran descenso y rotacion posterior del eje uretral es el grado mas grave de IUE causado por marcada debili dad del soporte del cuello vesical y uretra proximal. Para diferenciar Cistocele de IUE Tipo II: conservacion del AUPV y eje uretral normal, y obviamente ausencia de incontinencia.

Uretrocistografia para IUE :Esquemas Comparativos Continencia=Soporte normal.

Continencia IUE A:AUPV normal,permite ideal transmision de subito aumento de la pre sion abdominal alrededor a la uretra cuya presion interna sera alta B;Incontinencia:AUPV perdido,cuello vesical desplazado lejos de la ba se vesical;transmision de presion abdominal impedida;la presion intra vesical es > que la presion intra uretral.

Cistocele Cistocele :Continencia Conservada La conservacion del AUPV permite la transmision de presion abdominal a la uretra proximal ,y presion intravesical subitamente aumentada podria ser mini mizada por el efecto disipador del cisto cele.

Mecanismo de la IUE tipo II Tipica perdida del AUPV,la trans mision de la presion intrabdomi nal solo produce descenso rota cional de la uretra y falta el in cemento de la presion intra ure tral.

Pre op Post op IUE TIPO 1 Histerectomia vaginal y colporrafia posterior.Notar la restauracion del AUPV .IUE curada.

Preop Post Op Iue tipo II.Prolapso Uterino.Aupv y eje uretral restaurados.

PreOp PostOp Iue Tipo II.Restauracion de AUPV y del eje uretral

PreOp Post Op IUe tipo II moderado.

Post op recurren postop PreOp IUE tipo II Recurrente. Efecto de tecnicas quirurgicas.

Post op Rec 2a op. EFectos de reintervencion y efecto de tecnicas quirurgicas

Post op aupv y eje uretral anormales Preop IUE Tipo II.Inadecuada correccion quirurgica.

Recurrencia de IUE Tipo II post reparacion vaginal; perdida de aupv y anormal rotacion uretral

G R A C I A S