Manifestaciones clínicas-Función pulmonar Mesa redonda: Lo que no podemos dejar de saber en Displasia Broncopulmonar. Revisión del nuevo consenso argentino. Sábado 11 de Octubre, 10:30hs Manifestaciones clínicas-Función pulmonar Dra Virginia D’Alessandro Servicio de Neumonología Hospital de Niños “Sor María Ludovica”-La Plata

Objetivos Conocer las manifestaciones clínicas de la DBP Presentar la evolución de la función pulmonar en DBP Definir el tratamiento y seguimiento con controles ambulatorios del pediatra y el especialista en niños con DBP en el primer año de vida, etapa preescolar y escolar

Consensos DBP-SAP 2013

Clínica Leve Moderada Grave

Clínica

Clínica Manifestaciones clínicas de la DBP Evaluación de la DBP Taquipnea Retracción, tiraje, quejido Alteración del patrón respiratorio Sibilancias persistentes Tos persistente Broncorrea Estridor Tos metálica Episodios de cianosis (ej: con el llanto) Deformidad torácica Rx tórax Función pulmonar Las manifestaciones dependerán del tipo y gravedad del compromiso predominate

Clínica Según la lesión predominante Falla en la alveolización y vascularización pulmonar Taquipnea Insuficiencia respiratoria Hipertensión pulmonar Vía aérea Sibilancias recurrentes Hiperreactividad bronquial Tos persistente

Clínica Tos Sibilancias Tos Tos, tiraje Sibilancias Intolerancia al ejercicio Asma Tos Sibilancias Neumonías Disminución de la capacidad al ejercicio Tos, tiraje Taquipnea Estridor Sibilancias Cianosis HTPulmonar Hospitalizaciones

Interacción entre órganos Statement on the Care of the Child with Chronic Lung Disease of Infancy and Childhood. Am J Respir Crit Care Med Vol 168. pp 356–396, 2003

Roles Pediatra

Evaluación diagnóstica Estudios por imágenes Funcionales

Características radiológicas en DBP Patrón intersticial, alveolar o engrosamiento peribronquial Volumen normal o hiperinsuflación Compromiso similar de ambos pulmones Aparición gradual de los hallazgos Cronicidad Tendencia a un aumento del diámetro anteroposterior del tórax

Función pulmonar Lactantes Flujos espiratorios (V’maxFRC, FEF50, FEF75, FEF85, FEF25–75) Distensibilidad pulmonar Capacidad residual pulmonar

Arch Dis Child Fetal Neontal Ed 2011;96:F270-F274 Objetivo: Comparar la función pulmonar entre niños prematuros con corioamnionitis vs sin corioamnionitis y determinar si la corioamnionitis es factor de riesgo para el desarrollo de displasia broncopulmonar severa. Material y métodos: niños prematuros < 33 sem, con análisis de la histología de la placenta (corioamnionitis: presencia de neutrófilos). Se evaluó la CRF, Crs y Rrs a los 2, 7 días y/o 36 sem. Resultados: De 120 niños evaluados con una media de edad gestacional de 29 semanas (23-32) sólo 41 (34%) presentó corioamnionitis. No se encontraron diferencias significativas en la fx pulmonar entre niños con y sin corioamnionitis a cualquier edad post natal. No se encontró relación entre corioamnionitis y severidad de DBP. Conclusión: En niños prematuros que recibieron esteroides prenatales y surfactante, la corioamnionitis no estuvo asociada a disminución de la fx pulmonar y severidad en DBP.

75 niños (43 con DBP y 32 sin DBP) PN < 1500 gr FVC, FEV0.5, FEF50, FEF75, FEF85, FEF25–75, FEV0.5/FVC, V'maxFRC Z scores

Pediatric Pulmonol 2012;47: 674-681

Conclusiones: Los bebés prematuros de sexo masculino con DBP tuvieron flujos espiratorios más bajos durante los dos primeros años, en comparación con bebés prematuros varones sin DBP. Pediatric Pulmonol 2012;47: 674-681

55 RNPT de < 1500 gr 29 DBP Variables: Parámetros a volumen corriente, mecánica pulmonar y V'maxFRC Fx pulmonar: 3 veces BMC Pediatrics 2012;12:37

BMC Pediatrics 2012;12:37

Mecánica respiratoria BMC Pediatrics 2012;12:37

Flujos espiratorios V'maxFRC Conclusiones: Con el crecimiento somático los parámetros funcionales respiratorios de bebés prematuros con DBP permanecen por detrás de los bebés prematuros sin DBP. Después del alta hospitalaria sería interesante una evaluación longitudinal para detectar aquellos que no logren una recuperación completa. BMC Pediatrics 2012;12:37

Función pulmonar Escolar La espirometría puede ser normal o presentar limitación al flujo aéreo VEF1 normal o disminuido VEF1/CVF y FEF25-75% disminuidos

EPICure: Niños prematuros ≤ 25 semanas 2, 5, 6 y 11 años de edad Am J Respir Crit Care Med 2010;182:237-245 EPICure: Niños prematuros ≤ 25 semanas 2, 5, 6 y 11 años de edad Questionario y evaluación de fx pulmonar en edad escolar 219 RNPT, 182 espirometría adecuada (129 DBP)

Conclusión: Los niños (≤ 25 sem), en especial con DBP presentaron mayor morbilidad respiratoria y alteraciones en la fx pulmonar

Función pulmonar Adolescentes y Adultos Pocos datos reportados…….

Objetivo: Evaluar por espirometría el desarrollo de la fx pulmonar desde la infancia a la adultez en prematuros ≤ a 28 semanas o ≤ a 1000gr Variables: VEF1 y VEF 25-75% % y Z scores 83 pacientes prematuros con y sin DBP y 81 controles sanos 10, 18 y 25 años

Conclusión: Los pacientes con DBP presentaron obstrucción de la vía aérea Se necesitan más estudios a largo plazo para demostrar estos resultados

Objetivo: Describir características clínicas, uso de medicación y función pulmonar en pacientes con DBP. Can Respir J 2011;18(5):265-270

Can Respir J 2011;18(5):265-270

Can Respir J 2011;18(5):265-270

Conclusiones: Describe una asociación entre severidad inicial de DBP con tasa de hospitalizaciones y retraso en el desarrollo. Severidad inicial de la DBP es un predictor importante para las anormalidades en la función pulmonar. Can Respir J 2011;18(5):265-270

Tratamiento- Seguimiento de la DBP establecida Dra Virginia D’Alessandro Servicio de Neumonología Hospital de Niños “Sor María Ludovica”-La Plata

Tratamiento Oxigenoterapia Tratamiento farmacológico Seguimiento en situaciones especiales y controles ambulatorios

Oxígeno Los niños con DBP deben mantener un nivel de SaO2 ≥ 92%, con el objetivo de evitar hipertensión pulmonar, favorecer el crecimiento y mejorar la regulación del sueño Groothius JR, Rosenberg AA. Home oxygen promotes weight gain in infants with bronchopulmonary dysplasia. Am J Dis Child 1987;141(9):992-5. Subhedar NV, Shaw NJ. Changes in pulmonary arterial pressure in preterm infants with chronic lung disease. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000;82(3):F243-7. Singer L, Martin RJ, Hawkins SW, Benson-Szekely LJ, et al. Oxigen desaturation complicates feeding in infants with bronchopulmonary dysplasia after discharge. Pediatrics 1992;90(3):380-4.

Criterios de indicación de O2 Oxígeno Criterios de indicación de O2 Niños con DPB en general: pacientes cuya SaO2 respirando aire ambiente sea <92%. Criterios clínicos de evaluación individual: pacientes cuya SaO2 respirando aire ambiente se encuentre entre 92% y 96% y presenten alguna de las siguientes situaciones: a. Signos de compromiso pulmonar crónico y retraso del crecimiento recibiendo el aporte nutricional requerido. b. Diagnóstico de hipertensión pulmonar.

Método de elección: oximetría de pulso Sistemas de administración O2 Gaseoso Concentrador O2 Líquido

Tratamiento Oxigenoterapia Tratamiento farmacológico Seguimiento en situaciones especiales y controles ambulatorios

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN LA DBP ESTABLECIDA No hay fármacos específicos para el tratamiento de la DBP establecida Broncodilatadores Diuréticos Corticoides inhalados Antibióticos Otros fármacos: mucolíticos, antitusígenos, antileucotrienos, antihistamínicos

Tratamiento farmacológico BRONCODILATADORES Están indicados en los pacientes con signos clínicos o funcionales de obstrucción reversible de la vía aérea y para tratar las exacerbaciones1 DIURÉTICOS Pacientes hipoxémicos con signos de edema pulmonar Furosemida Hidroclorotiazida Evitar el uso crónico 1Baraldi E, Filippone M. Chronic lung disease after premature birth. N Engl J Med 2007;357(19):1946-55.

CORTICOIDES INHALADOS Tratamiento farmacológico CORTICOIDES INHALADOS No se dispone aún de evidencia suficiente que evalúe su efecto, tanto en el crecimiento pulmonar como en el control de la obstrucción bronquial. En los pacientes con DBP que presentan episodios de sibilancias recurrentes no asociados a infecciones virales o antecedentes de asma familiar, o que presenten episodios graves y reiterados, podría justificarse una prueba terapéutica con corticosteroides inhalados Los niños con DBP que presentan episodios de sibilancias recurrentes deben ser evaluados por un pediatra neumonólogo.

Tratamiento Oxigenoterapia Tratamiento farmacológico Seguimiento en situaciones especiales y controles ambulatorios

Infecciones respiratorias agudas bajas en menores Situaciones especiales Infecciones respiratorias agudas bajas en menores de 2 años El lactante con DBP que presenta una infección respiratoria aguda baja es un paciente de alto riesgo Infección respiratoria más frecuente : BRONQUIOLITIS No “postas de Bronquiolitis” Tratamiento médico: Sostén, O2 / ARM, broncodilatadores Inmunoprofilaxis pasiva: Palivizumab

Controles ambulatorios LACTANTE PREESCOLAR-ESCOLAR Control estricto del crecimiento Monitoreo de la SaO2 Evaluación cardiológica Imágenes Laboratorio-Gasometría arterial Pruebas de fx pulmonar Endoscopía Deglución, SEGD, phmetría Control estricto del crecimiento Monitoreo de la SaO2 Evaluación cardiológica Pruebas de fx pulmonar

MUCHAS GRACIAS!!!