PLACENTA Y ANEXOS EMBRIONARIOS RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIA CLINICA DEL SOL 2011 L.A

Generalidades “La placenta humana es un organo mixto, materno y fetal, unilobulado, discoidal, hemocorial y cotiledonario” A traves de ella se realiza el intercambio nutritivo entre la madre y el feto, de oxigeno, CO2 y nutrientes. Sintetiza hormonas y prostaglandinas Funciones respiratorias, nutritivas, excretoras y regulacion metabolica Finaliza su formacion a fines del 1 trimestre.

TIPOS DE PLACENTACION EPITELIOCORIAL SINDESMOCORIAL ENDOTELIOCORIAL HEMOCORIAL HEMOENDOTELIAL

REACCION DECIDUAL “Modificaciones del endometrio durante la implantacion” Se denomina decidua o caduca, al endometrio del utero gravido que se expulsa durante el parto. Constituidas por celulas voluminosas con abundante glucogeno y lipidos. Decidua basal: localizada por debajo de la zona de implantacion ovular. Parcialmente incorporada al disco plac. Decidua capsular o refleja: recubre el huevo Decidua parietal: recubre el resto de cavidad uterina Zona compacta, esponjosa y basal.

SEGUNDA SEMANA DE DESARROLLO Cambios del desarrollo - Dia 6: Degeneración de la zona pelúcida Dia 7: El blastocisto (macizo celular interno o embriblasto y macizo celular externo o trofoblasto) se fija al endometrio, aparece la cavidad amniótica Dia 8: El trofoblasto de diferencia: - Citotrofoblasto - Cincitiotrofoblasto Se erosiona el endometrio e inicia a incluirse hacia la decidua.

DIA 6 Y 9 Multiplicacion activa del trofoblasto, las celulas duplican su volumen cada 36 horas como una masa solida que va penetrando el estroma de la capa compacta del endometrio (ETAPA PRELACUNAR DEL TROFOBLASTO) Entre el 9° Y 13° dia aparecen los espacios lacunares en el interior del sinciciotrofoblasto, los cuales se inundan de sangre materna proveniente de los capilares erosionados del endometrio por el propio trofoblasto (ETAPA LACUNAR)

PERIODO VELLOSITARIO Se extiende desde el 14° dia hasta el desprendimiento de la placenta Las columnas trabeculares que se forman en el sinciciotrofoblasto primitivo y que separan los espacios lacunares se disponen en forma radiada. En las lagunas sinciciales comienza la circulacion de sangre materna y se genera un gradiente de presion arterio-venosa

VELLOSIDADES PRIMARIAS: entre el dia 13° y 14° se produce la invasion del citotrofoblasto a las columnas trabeculares sinciciales originando dichas vellosidades. VELLOSIDADES SECUNDARIAS: alrededor del dia 17° se produce invasion del mesenquima extraembrionario en el interior de las vellosidades primarias (primariamente sincicio y citotrofoblasto VELLOSIDADES TERCIARIAS: en el dia 21° de la implantacion se forman las vellosidades terciarias al aparecer los esbozos de los capilares vellositarios en el mesodermo

Cambios del desarrollo Dia 9 y 13: El blastocisto se incluye en su totalidad, se forman lagunas sanguíneas, el defecto de cubre por un tapón El embrioblasto se diferencia en 2 placas celulares: - Ectodermo: Piso de la cavidad amniótica - Endodermo: Techo de el Saco vitelino primario

FIJACION E INVASION DEL PISO PLACENTARIO POR EL TROFOBLASTO En el piso placentario se encuentran entremezclados tejidos fetales y maternos por la accion de enzimas proteinasas. Frente a esta “invasion” el tejido materno se defiende, tratando de limitar esa invasion, se liberan citocinas, se activa la trombina y aumentan los depositos de fibrina. El citotrofoblasto con su gran capacidad proliferativa, forma una capsula que limitara el espacio intervelloso.

En contacto con la decidua basal, forma la placenta. FORMACION DEL CORION FORMACION DEL CORION - Corion Frondoso: En contacto con la decidua basal, forma la placenta. - Corion Calvo o liso: Recubre el resto del saco gestacional, sufre atrofia de sus vellosidades.

PLACENTACION Algunas vellosidades primarias son fijadoras ya que tienen una columna citotrofoblastica que penetra mas allá de la decidua y se denominan vellosidades ancla. Al fusionarse entre sí, forman la “placa coriónica placentaria”. A la unión placentaria y decidual se forman 2 territorios de circulación: FETAL: a través de los vasos capilares de cada una de las vellosidades y su integración a la circulación de la cara fetal de la placenta y desembocadura en el cordón umbilical. MATERNA: se basa en las áreas erosionadas por las vellosidades, que crean zonas lacunares en el espacio intervelloso.

CIRCULACION UTERO PLACENTARIA En el curso del embarazo las vellosidades aumentan la superficie del área vascular al modificar la cubierta trofoblastica: 1° trimestre: doble capa de sincitio y citiotrofoblasto 2° trimestre: citotrofoblasto se hace discontinuo 3° trimestre: solo muestra capa sincitiotrofoblastica

La placenta aumenta 14 gr por c/100 gr que aumenta el producto Peso a término: 500 grs. Hipotrófica: menos de 300 gr. Hipertrofica: mas de 700 gr.